肝脏疾病

肝脏疾病 Liver Diseased 温州医学院附属第二医院 温州医学院第二临床医学院 外 科 解剖 韧带 三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝门 第一肝门 第二肝门第三肝门 肝脏的分段 Couinaud分段法 原发性肝癌 流行病学调查 东南沿海地区 男性 女性 4050岁 发病率上升 占肿瘤死亡率的第二位 8090%发生在乙肝 肝硬化基础上 肝病病人 AFP、 肝功能 、 B超例入常规检查 ，半年检查一次 病因 肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉素 病理 类型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转移 血运转移 淋巴转移 直接转移 种植转移 临床表现 肝区疼痛 全身症状 消化道症状 进行性肝肿大 并发症 肝性昏迷 上消化道出血 破裂出血 继发感染 诊断与鉴别诊断 定性诊断 AFP是定性诊断最佳标记物 ， 但阳性率约70%。 提高诊断率要多种标记物联合应用 。 定位诊断 影像学检查 定性诊断 AFP测定和 AFP异质体测定 AFP 30%病人为阴性 妊娠 、 活动性肝病 、 生殖腺胚胎性肿瘤为阳性 定性诊断 血液酶学及其他肿瘤标记物 -谷氨酰转肽酶及同工酶 异常凝血酶原 1-抗胰蛋白酶 -L-岩藻糖苷酶 酸性同工铁蛋白 碱性磷酸酶 5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶 乳酸脱氢酶同工酶 丙酮酸激酶 定位诊断 超声检查 CT检查 选择性动脉造影 MIR 放射性核素肝扫描 X线检查 肝穿刺活检 超声检查 B超 肿瘤大小 形态 部位 肝静脉门静脉有无瘤栓 彩色多谱勒超声观察肿瘤的血流成像可提高确诊率并鉴别转移性肝癌 、 肝血管瘤 。 肝动脉注 CO2B超原发性肝癌 88%呈高回声改变 ， 转移性肝癌 70%呈低回声改变 。 外周静脉注 FX530肝灰阶增强而肿瘤组织无或弱增强可检出 5mm左右等回声肿瘤 。 术中超声引导下穿刺活检可提高小肝癌的诊断率 。 CT检查 平扫加增强 血管瘤 动态结合动脉造影 小肝癌 肝动脉注碘油 3-4周后 CT显示子灶或肝内微小病灶 。 有诊断和治疗意义 。 螺旋 CT扫描速度快 ， 可避免呼吸运动所致的伪影 鉴别诊断 肝硬化 转移性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 治疗 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 免疫治疗 中医中药治疗 手术治疗 手术切除分 早期切除 二期切除 复发癌再切除 难切部位肝癌切除 肝癌破裂出血肝癌切除 切除适应症 全身情况良好无心肺肾功能严重损害 无严重肝硬化肝功能代偿良好 癌肿局限未超过半肝 癌肿未侵犯第一第二肝门及下腔静脉 术式 肝叶切除术 半肝切除术 肝段切除术 局部切除术 全肝切除 、 肝移植术 肝移植 远期疗效不理想 复发 适应症：中晚期肝癌 国外：早期小肝癌 切除以外的外科治疗 肝动脉结扎术 肝动脉栓塞术 肝动脉置管埋泵术 液氮冷冻 激光气化 微波热凝 无水酒精注射 无水酒精注射 （ transcatheter arterial chemo-embolization， PEI） 肿瘤细胞及血管内皮细胞脱水 ， 蛋白凝固癌细胞变性坏死 ， 癌周血管闭塞 ， 癌组织缺血坏死 ， 纤维包膜形成 。 *肝癌破裂出血 肝动脉结扎或栓塞术 TACE 肝叶切除术 局部缝扎止血术 化学药物治疗 全身化疗 肝动脉置管化疗 肝动脉栓塞或化疗栓塞 肝 动 脉 栓 塞 或 化 疗 栓 塞（ TACE） 对直径 3.5cm的肝癌术前行 TACE研究表明：术前 TACE后部分病灶坏死的复发率反而高于未行术前 TACE组和完全坏死组 ， 而介入治疗又不能保证每个病人肿瘤完全坏死 。 结论认为术前 TACE对减少直径8cm的可切除肝癌的术后复发 、 提高生存率帮