肠道短路关节炎皮炎综合征

肠道短路关节炎皮炎综合征,大头医生,编辑整理,英文名称,arthritis-dermatitis syndrome caused by intestinal short circuit operation,别名,arthritis-dermatitis syndrome caused by intestinal short circuit opera；肠道短路关节炎皮炎综合症；小肠旁路关节炎皮炎综合征,类别,风湿科/关节滑膜炎及其周围组织病/血清阴性脊柱关节病,ICD号,M02.0,流行病学,多发生在采用肠道短路作为减肥的患者，20%80%的病例在术后230个月出现关节炎症状。66%80%的患者存在各种各样的皮肤异常，结节性红斑、斑疹、丘疹样斑疹、脓疱疹样斑疹、荨麻疹和结节样皮炎均有报道。女性发病多于男性，相当于男性的3倍。没有其他相关内容描述。,病因,有采用肠道短路手术(空肠回肠吻合术)作为减肥的手术史。,发病机制,发病机制包括肠管盲襻的细菌过度生长和黏膜改变。该病似乎由免疫介导，因为在血清中可找到冷沉淀物以及含有免疫球蛋白、补体、细菌抗体和抗原的其他循环复合物。肠盲襻的细菌过度生长能引起过度的抗原刺激。,临床表现,本综合征的发生率为8%36%。关节炎常在空肠结肠造瘘术后一年内出现，持续一周至数月甚至数年。女性发病多于男性，相当于男性的3倍。常累及膝、踝、指、腕和肩关节，疼痛明显，但与客观体重相分离，关节骨侵蚀少见。常有背痛，骶髂关节影像学改变，有软骨硬化的证据，很少有骶髂关节炎的表现。80%的病人有皮肤褐斑，紫癜，小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在。皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎。,临床表现,1/3的病人有雷诺现象，很少发热。,并发症,80%的病人有皮肤褐斑，紫癜，小脓疱或结节样红斑样皮肤损害和关节炎相伴存在。皮肤活检显示皮肤有轻度的微血管炎。1/3的病人有雷诺现象，少数患者可并发心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。,实验室检查,急性炎症期，血沉增速，白细胞升高，c-反应蛋白增高。细菌学检查和血清学检查有助于发现原发感染的病原体。血清类风湿因子、抗核抗体阴性。HLA-B27阳性率不肯定。,其他辅助检查,见不到放射学上的畸形或糜烂；骶髂关节和脊柱受累不常见。,诊断,根据临床病史及表现，皮损特点，实验室检查的特征性即可诊断。,鉴别诊断,有并发心包炎、胸膜炎、肾小球肾炎、视网膜血管炎和浅表性血栓静脉炎等。皮肤褐斑，紫癜，小脓疱或结节样红斑样皮肤损害时要与上述疾病相鉴别。,治疗,非甾体类抗炎药物对控制关节炎常有效。间断或连续地口服抗生素如四环素、林可霉素或甲硝唑(灭滴灵)能通过减少细菌的过度生长缓解症状。只有肠道短路段的外科重建吻合术能彻底缓解所有症状，而这在难治性病例也许是必需的。 目前这种综合征因该疗法已不再盛行而少见了。大多数病例的关节症状是自限性的，不需特殊治疗。如果症状明显使用抗生素如四环素或甲硝唑，兼用非甾体类抗炎药物可以奏效。肠道再吻合是最有效的疗法。,治疗,有的Billroth I胃切除术后发生盲袢综合征的同时有严重的关节炎和皮炎。手术切除狭窄处疗效较佳。,预后,大多数病例的关节症状是自限性的，不需特殊治疗。,预防,避免用肠道短路手术(空肠回肠吻合术)作