肝脓肿 袁子慧

肝脓肿,2012级护理丁班袁子惠贵医神奇学院,目录,肝脓肿的定义肝脓肿的分类细菌性肝脓肿的病因及临床表现阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别肝脓肿的护理评估肝脓肿的护理诊断肝脓肿的护理措施,定义,肝脓肿是肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。,分类,细菌性肝脓肿：指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。以男性多见，中年病人约占70%。阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴病最常见的并发症，约半数在肠阿米巴急性期并发。临床上前者较后者多见。,一、细菌性肝脓肿,致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等单个性肝脓肿容积有时可以很大多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可以融合成一个大脓肿,病因,细菌可以下列途径进入肝脏：胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随肝动脉入侵肝脏；门静脉：已较少见；淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可经淋巴系统入侵；直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。,临床表现,症状 寒战和高热：最常见的早期症状肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛；消化道及全身症状：常有乏力、食欲减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀、呃逆等症状；,体征肝区压痛、肝大伴触痛；右下胸部和肝区叩击痛；严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸；病程较长者，常有贫血、消瘦、恶病质等表现。,二、阿米巴性肝脓肿,病因临床表现起病可较急也可较缓，病程一般较长，病情较细菌性肝脓肿轻。,阿米巴原虫,门静脉、淋巴管,肝,滋养体,门静脉小分支,缺血性肝细胞坏死,溶组织酶,肝组织,肝脓肿,入侵,侵入,产生,阻塞,引起,产生,溶解,形成,细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别,护理评估,健康史身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点,细菌性肝脓肿的影像学图片,护理诊断,体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染、高热引起分解代谢增加有关疼痛 与炎症介质刺激有关体液不足 与高热致大量出汗、进食减少有关潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克,护理措施,（一）非手术治疗护理/术前护理1、高热护理保持病室内温度和湿度适宜保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适的降温方法加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起虚脱或高热惊厥等并发症增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、补钠。2、用药护理 遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应,3、营养支持鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物保证足够的液体摄入量贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液制品进食较差、营养不良者，提供肠内外营养支持4、病情观察 加强生命体征的观察，注意防治并发症,5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理穿刺后护理： 严密监测生命特征； 注意观察有无脓液流入游离腹腔和出血等表现； 防治气胸、脓胸等并发症,引流管的护理： 妥善固定； 取半卧位，以利于引流和呼吸； 冲洗脓腔：严格遵守无菌原则； 防止感染，每日更换引流袋； 拔管后适时换药。,（二）术后护理注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏；右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损伤膈肌或误入胸腔；术后早期一般不冲洗，以免脓液流入腹腔，术后一周左右开始冲洗脓腔。,（三） 健康教育 1、嘱病人出院后多进食高