资源痛风及痛风治疗新进展及经验

中南大学湘雅二医院内分泌科 伍汉文 营养科 吴海球,痛风治疗新进展及经验,一、临床表现： 一种单独，数种组合,高尿酸血症（420mol/L）急性关节疼痛发作痛风结节沉着肾脏损害或结石,二、诊断,急性单关节炎，大趾附近，高尿酸典型发作，痛风结节（关节附近，耳）高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现关节病关节痛，秋水仙碱有效X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变,三、治疗,（一）消炎止痛 1三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs）和类固醇激素可供选择。,秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。 口服首剂1mg，以后0.5mg/2h，至剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/日。,此药之缺点为副作用较多，毒性较大。肾功能欠佳者易中毒1。使用小量、常量、大量均可中毒，症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨髓抑制等。与他汀类降脂药（如simvastatin）合用引起急性肌病2。,2如果不需要治疗试验则NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药，如雷尼替丁150mg，2次/d。,3有建议用糖皮质激素局部注射的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏松。笔者认为除非上述两种方法均不能用方取此法（例如不能口服）。糖皮质激素或ACTH注射亦可选用。此类激素不宜长期应用。,（二）抑制尿酸产生 常用药为别嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此药抑制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。服药后24小时即见效，于2周效果达高峰。如果血清尿酸300mo/L可减量，应查血调整药量。有些病人服0.1 t.i.d.，须服12月且无发作方逐渐减量。,由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6-巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时应予注意。,（三）增加尿酸排出 多喝水，每日喝水2000ml以上是易行而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉积最重要的因素是尿pH0.11mmol/L）38%，高血压27%，缺血性心脏病或心力衰竭20%，糖尿病18%。在这些病人中68%血清尿酸高（0.42mmol/L）。只有31%病人曾用别嘌呤醇。 说明内科治疗重要。,手术的主要原因：痛风结节处感染，为控制败血症占51%，机械性障碍27%，肿块原因不明18%，疼痛4%。 手术后伤口愈合延迟占53%，其中大多数是由于术前有溃疡及感染，7%为控制败血症须切除指（趾）。47%伤口愈合顺利，一周愈合。,以上资料说明：（1）因有感染、败血症及其他内科疾病使情况复杂。（2）术前许多病人未被诊断为痛风，若更好地控制高尿酸血症可减少手术的必要性。,参考资料,Altipamak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Colchicine neuromyopathy: a report of 6 cases. Clin Exp Rheumatol, 2002 Jul-Aug; 20(4 Suppl 26): 313316Hsu WC, Chen WH, Chang MT, et al. Cochicine-induced acute myopathy in a patient with concomitant use of simvastatin. Chin Neuropharmacol, 2002 Sep-Oct, 25(5): 266268Hochreiter W, Knoll T, Hess B. Pathophysiology diagnosis and conservative therapy of non-calcium kidney calculi. Ther Umsch, 2003 Feb, 60(2): 8997Kumar S, Gow P. A survey of indications, results and