食道静脉曲张

食管静脉曲张内镜诊断和治疗,门脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见，食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的常见急症。消化道内镜不但是诊断食管静脉曲张及其出血的首选方法，也是止血和预防再出血的主要方法。,概述,概念,病因多是肝硬化，少数可继发于肝外门静脉主干或肝静脉阻塞，导致门静脉高压，此时门-体静脉间交通支开放，使大量门静脉血液通过侧支循环直接进入体循环，造成胃底食管静脉曲张。,无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为8%。有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张；轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。食管静脉曲张首次出血的年发生率为5% 15% 。食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30% 50%，1年之内可达60% 80%。如未经治疗，近60%的患者在首次出血后1-2年内发生再出血。,消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达77%。有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。,消化道静脉曲张的记录方法（2009） 参照以下三个因素进行记录： （1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。,位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段 Lg：曲张静脉位于胃部 Lgf表示曲张静脉位于胃底 Lgb表示曲张静脉位于胃体 Lga表示曲张静脉位于胃窦 Le,g:食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 Le,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 Le,g，Lg, 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通， 但还有胃孤立静脉曲张存在 Ld：曲张静脉位于十二指肠 Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 Lr：曲张静脉位于直肠 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示,直径（D） D0：表示无曲张静脉； D0.3：表示曲张静脉4cm,按D直径数字方法表示；,危险因素(Rf) Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf1：RC或HVPG* 12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素,1996年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准,观察项目 记录用符号 细 则 -1.占据部位 L Ls： 静脉曲张达食管上段 Lm：静脉曲张达食管中段（Location） Li： 静脉曲张限于食管下段 Lg：胃静脉瘤。细分Lg-c Lg-f Lg-c：和贲门的胃静瘤 Lg-f：和贲门不连的孤立性胃静脉2.曲张形态 F F0：无静脉曲张（Form） F1：直线形细的曲张静脉 F2：串珠状的中等曲张静脉 F3：结节状或瘤样曲张静脉3.基本色调 C Cw：白色静脉曲张（Color) Cb：蓝色静脉曲张 4.红色征 RC 红色征指红蚯蚓（RWM）、血肿样斑（HCS）、樱桃红斑(CRS)（Red Color sign） RC(-)完全没发红 ： RC（+）可见局限少数 ：RC（+）（+）和（+）之间 RC（+） 全周性多数所见5.出血情况 出血中所见 喷射性出血（Bleeding sign） 渗血 止血后所见 红色血栓 白色血栓粘膜情况 E 糜烂（erosion：E）(Mucosal findings） Ul溃疡（ulcer：Ul） S瘢痕（scar：S）,上述纪录标准有些复杂，我国消化内镜学2003年根据食管静脉曲张形态和红色征，制订了一个分级标准。,食管静脉曲张的分期 （2003）,食管静脉曲张治疗,主要是预防出血及出血后止血治疗预防出血可采用受体拮抗剂（普萘洛尔）及硝酸酯类药物（异山梨酯）内镜治疗：内镜下食管曲张静脉