产后出血1

产科：赵秦风,常见因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，或合并慢性疾病等。产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊高症。子宫因素：多胎妊娠，巨大儿，剖宫产史，子宫畸形，肿瘤剔除术后。药物因素：镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂,Text,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连和植入,胎盘和（或）胎膜残留,1.阴道流血过多：不同原因的产后出血临床表现不同。胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离，胎盘粘连，胎盘镶嵌等。胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后未见阴道大出血，但是产妇有失血的症状和体征，尤其是产妇诉说阴道疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。,2.休克症状：如阴道流血量多，产妇出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。休克的临床表现：休克代偿期：轻度休克，口渴很明显，神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，兴奋或者烦躁不安，心率呼吸增快，皮肤黏膜开始苍白，手足湿冷，脉搏100次/下，稍有力，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常。休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，出现意识模糊或者昏迷，中、重度休克，口渴感很明显可能无主诉，皮肤显著苍白肢端青紫，四肢厥冷，脉搏速而细弱，收缩压70mmHg或者测不到，表浅静脉塌陷，尿少或无尿。,产后出血诊断,常用的产后出血量测量方法：目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如55cm2计血量2ml；1010cm2计血量5ml；1515cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。称重法：出血量（ml）=（物品用后重量物品用前重量）1.05容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量 （物品用后重量物品用前重量）1.05 ,产后出血诊断,测量出血量的注意事项：产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；产后出血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。,治 疗,处理原则：立即求助！ 迅速止血、补充血容量纠正失血性休克、防治感染！宫缩乏力的处理 1. 按摩子宫 2.应用缩宫素 3.填塞宫腔（纱条紧密填塞宫腔24小时后取出） 4.结扎盆腔血管止血 5.髂内动脉栓塞术 6.切除子宫（严重时进行子宫切除） 7.遵医嘱输血及给予抗生素,治 疗,胎盘因素的处理胎盘未剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出.胎盘剥离不全或粘连: 徒手剥离胎盘残留胎盘胎膜组织, 清宫术胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术,协助胎盘娩出,手取胎盘,治 疗,软产道裂伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合,治 疗,凝血功能障碍,如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠。 孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病。,预 防,产前预防 对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠. 积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症, 及时 处理产程,预 防,产时预防第一产程, 防止产程延长.第二产程, 适时行会阴侧切, 阴道手术操作正规, 产后及时给予缩宫素。第三产程: 严密观察产后出血量；