孙岩讲急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎 （ Acute suppurative peritonitis）,普外七科 孙 岩,急性化脓性腹膜炎,第一节解剖生理概要第二节急性弥漫性腹膜炎一、病因 二、病理生理三、临床表现 四、诊断五、治疗第三节腹腔脓肿,教学大纲掌握内容：急性弥漫性腹膜炎的概念、分类、病因、临床表现和诊断；腹腔脓肿的概念，急性弥漫性腹膜炎的治疗。熟悉内容：急性腹膜炎的病理生理，腹腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现、诊断和治疗。了解内容：腹膜的解剖生理。,急性化脓性腹膜炎的分类,细菌性和非细菌性原发性和继发性弥漫性和局限性,第一节 解剖生理概要 腹膜分为壁腹膜和脏腹膜内附于内脏表面及腹壁内表面。腹膜有很强的吸收和分泌功能对内脏器官具有保护、支持和防御的作用。,fig1,第二节 急性弥漫性腹膜炎 (acute diffuse peritonitis),一、病因 (1)继发性腹膜炎 fig2 (2)原发性腹膜炎 入侵途径：血行播撒 上行性感染 直接扩散 透壁性感染,二、病理生理,三、 临床表现 腹痛 恶心、呕吐 体温、脉搏 感染中毒症状 腹部体征, 腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。,辅助检查 白细胞计数 腹部立位平片参见 B超 腹腔穿刺参见,四、诊断,病史体征辅助检查,五、治 疗,1. 非手术治疗 体位 禁食水,胃肠减压 纠正水电解质紊乱 抗生素 营养支持,2.手术治疗 手术的适应证1、非手术治疗68小时后不缓解反而加重者。2、腹腔内原发病严重。 3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的 肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。4、腹膜炎病因不明，无局限趋势。,原发病的处理 fig2清洁腹腔充分引流 * 放置引流管的指征:坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除; 为预防胃肠道穿孔修补术后发生渗漏; 手术部位有较多的渗血或渗液; 已形成局限性脓肿者. 术后处理,腹腔脓肿,一、膈下脓肿脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿（subphrenic abscess)。临床表现 1、全身症状：发热，初为驰张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。 2、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。,治疗,1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、局限的单房脓肿。 2、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。经后腰部切口，适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。,fig,二、 盆腔脓肿 临床表现：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑本病。 治疗：盆腔脓肿较小或未形成时可采用非手术治疗。脓肿较大者必须手术。,肠间脓肿指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。,思考题,1.急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。 2. 腹腔镜在急性弥漫性腹膜炎诊治中的应用。,返回,腹腔穿刺,腹腔穿刺抽出液的判断结核性腹膜炎草绿色透明腹水胃十二指肠穿孔黄色,混浊,含胆汁,无臭味急性重症胰腺炎血性,淀粉酶含量高急性阑尾炎穿孔稀薄脓性,略