《检验技术》PPT课件.ppt

脱落细胞检验基本技术 主要内容 一 标本采集二 涂片制作三 标本固定四 标本浓缩技术五 染色技术六 涂片观察及报告方式七 细胞病理学检查的质量控制 返回 一 标本采集 标本采集的方法有 一 脱落细胞标本 二 刮擦细胞标本 三 穿刺细胞标本 返回 一 脱落细胞标本 细胞标本脱落自上皮表面 咳出 如痰液 排泄 导尿或膀胱镜 如尿液 挤压 如乳头分泌物等 适用范围见表 主要特点有 宜从临床病变器官获取标本 标本内常含大量各种不同来源 不同类型的细胞 细胞成分保存较差 标本内可含有炎症细胞 巨噬细胞 微生物和外源性污染物 能进行多次采样 返回 脱落细胞适用范围 返回 二 刮擦细胞标本 指通过物理作用刮擦取得的细胞标本 包括 刷取 如气管 子宫颈 刮取 如乳头 皮肤 子宫颈 灌洗 用等渗生理盐水溶液冲洗所得液体 如支气管 其适用范围见表 主要特点有 能直接从病变器官表面采样 如子宫颈和支气管 使用纤维支气管镜能直接从器官内部获取标本 细胞成分保存良好 但在结果解释时 不能采用与脱落细胞相同的标准 能获得上皮细胞下的病变标本 返回 刮擦细胞适用范围 返回 三 穿刺细胞标本 放射影像技术有助于对小而深 移动且难以触摸的病变部位定位 通过穿刺吸取或非吸取法 从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本 图 主要特点有 方法简捷 费用低 创伤小 并发症少 禁忌证少 经皮肤穿刺术无需麻醉 易为病人接受 尤适用于门诊 局限性 对结缔组织 透明变性 血管性病变 大量坏死物 囊性变或出血性病变等 可能采样不足 返回 穿刺细胞标本图 返回 二 涂片制作 1 推片法 图 适用于较稀薄的液体标本 如尿液 浆膜腔积液 低速离心或自然沉淀后 取沉淀物推片 2 涂抹法适用于较粘稠的标本 如食管和宫颈粘液及痰液 用竹签将标本顺向涂抹 不宜重复 3 喷射法用配有细针头的注射器将标本均匀地喷射在玻片上 适用于各种细针吸取的液体标本 4 印片法将小块病变组织轻轻在玻片上印按一下后拿开此法为活体组织检查的辅助方法 返回 推片法图 返回 三 标本固定 固定的目的 维自然状态 防自溶和腐败 能沉淀和凝固蛋白质并能破坏细胞内的溶酶体 1 常用的固定剂 乙醚乙醇固定液 渗透性强 固定效果好 适用于H E染色和巴氏染色 95 的乙醇固定液 适用于大规模防癌普查 制备简单 但渗透能力差 2 固定的方法3 固定时间 返回 2 固定的方法 带湿固定 适用粘稠的标本 如痰片 宫颈刮片及食管刷片等 特点为结构清晰 染色鲜艳 干燥固定 适用于较稀薄的标本 如尿液 返回 3 固定时间 一般为15 30min 粘稠标本如痰液 宫颈刷片等 固定时间要适当延长 稀薄标本 如尿液等 固定时间可酌情缩短 返回 四 标本浓缩技术 1 离心法和细胞离心法离心法适用于大量液体标本 如浆液性积液 尿液或生理盐水灌洗液等 细胞离心法适用于少量液体 中等量细胞的标本 是将细胞直接离心到载玻片上 2 滤膜过滤法 membranefiltration 适用于大量液体 少量细胞的标本 3 细胞块法适用于大多数悬液标本 是将标本中细胞聚集成团 形成与传统组织块类似的细胞块 可制作细胞块切片 4 液基细胞学 liquidbasedcytology LBC 技术 返回 4 液基细胞学 LBC 技术 是将刷取或灌洗法采集的标本 放在特殊的运送液或保存液中 制成细胞悬液 经过进一步处理 除去血液 蛋白和炎性渗出物 制成分布均匀的薄片 其优点是 涂片上细胞分布均匀 分布范围小 背景清晰 标本筛查简便 快速 能提高诊断灵敏度和特异度 能显著降低标本的不满意率 能用于原位杂交和免疫细胞化学染色 LBC技术是对传统标本处理方法的有效补充 但对某些非妇科标本 因LBC涂片缺乏背景成分 会影响细胞学诊断 返回 五 染色技术 1 巴氏染色多色性 色彩鲜艳多样 透明性 细胞核的结构清晰 细胞质的颗粒分明 评价 操作繁琐 染色效果好 2 苏木精 伊红染色 H E染色 涂片染色的透明性好 细胞核和细胞质颜色分明 但不适合观察阴道涂片对雌激素水平测定 优点是操作简单 试剂易配制3 瑞 吉氏染色适合血片 淋巴穿刺液 胸腹水涂片 返回 六 涂片观察及报告方式 一 涂片观察方法1 核对涂片编号 了解送检申请单上资料 2 在低倍镜下观察 3 将玻片自左到右 自上到下按顺序移动 全面 仔细地观察整个涂片的每一部分 如发现异常细胞 应作标记 以利复查 二 报告方式 返回 二 报告方式 1 直接法 特异性细胞学特征2 分级法三级分类法四级分类法五级分类法 返回 三级分类法 级阴性 正常细胞或一般炎症变性细胞 级可疑 核异质细胞 级阳性 典型的癌细胞 返回 四级分类法 级阴性 级核异质 少量轻度核异质细胞 炎症变性所致 级可疑 重度核异质细胞 基本符合癌细胞标准 但由于数量过少或形态不典型 不能排除癌前病变的可能性 级阳性 涂片中可见到典型的癌细胞 返回 五级分类法 级正常细胞和一般炎症变性细胞 级有少量轻度核异质细胞 但无恶性倾向 级有较多的重度核异质细胞 但不能肯定为恶性 级有大量重度核异质细胞 提示为恶性肿瘤 但缺乏特异