王文昭影像学

北京汉章针刀总医院,王文昭北京汉章针刀医院针刀影像学,王文昭颈椎病初期x线诊断方法,关心健康 关爱生命,腰椎结核,腰椎肿瘤,侧位片椎弓根,椎间孔,钩椎关节,椎体,棘突,横突,横突孔,上下关节突,枢椎棘突,椎弓根,椎弓根 上关节突,椎间关节,椎板 棘突,椎管枢椎体,上关节面横突,开口位片,环椎 前结节,环 齿前关节椎管,齿突,枢椎上关节面,环椎下关节面,八字间隙之环枢关节,目录,一意义 二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题 三颈椎病的定义及诊断标准 四病理基础 五x线检查 六x线片分析方法 七 图例解析八 其他,一 意义：,1 为颈椎病初期诊断提供可靠依据2 帮助确定针刀松解术治疗方案3 为手法定点、定向整复错位椎体提供可靠依据4 为术后复查参考和科研教学提供了客观资料,二传统影象学诊断颈椎病方面存在的问题,确诊时间晚，不能提供颈椎病初期诊断依据影象表现与临床表现常不一致，不能解释复杂的临床表现对保守治疗颈椎病帮助不大,三颈椎病的定义及诊断标准,定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织（神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等），并出现相应临床表现者诊断标准：（1）、具有颈椎病的临床表现（2）、影象学检查显示间盘或椎间关节有退行性改变（3）、影像学征象与临床表现一致,四病理基础,颈间盘组织 、椎周围软组织退变椎体失稳、移位（刺激、牵拉、压迫）神经血管、脊髓发病所以说颈椎正常解剖结构的改变，使颈部的内外平衡失调，是引起颈椎病的根本原因，椎体病理移位后的病理改变及临床表现以椎间盘退变，脊柱周围软组织相对松驰及脊柱周围软组织受损或慢性劳损造成脊柱失稳后而发生椎间小关节移位最常见,四病理基础,椎间孔横径（前后径）及椎管矢状径的变短横突孔相对变窄椎管相对变窄神经根受到突出的椎间盘、变窄椎间孔的刺激和压迫出现疼痛、麻木或运动障碍椎动脉可因颈椎关节移位或钩突关节增生的骨刺压迫出现挤压或扭曲，产生血循环障碍。环枢关节移位时，常加大椎动脉第三段(弯曲段)的扭曲、牵拉、压迫，极易引起双侧椎动脉供血不足，出现眩晕及脑供血不足的一系列临床表现,四病理基础,脊髓受到变窄椎管的骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压致血运障碍，也可致脑脊液循环障碍，出现脊髓型颈椎病的表现交感神经受压迫刺激或牵拉而引起内脏的植物神经功能紊乱，出现相应内脏器官的功能障碍因椎间关节的移位是脊椎病或脊柱相关病的主要病理改变，治疗脊柱周围病变的软组织，恢复脊柱周围软组织的动态平衡，矫正脊柱关节的移位，恢复其正常的解剖位置椎间关节的动态平衡是治疗的主要环节,五x线检查,投照位置：要求常规投照颈椎正侧位片，如有头面部、五官的症状，需照环枢椎开口位，如有神经根压迫症状，要照左右斜位片，如疑有关节失稳需照过伸过屈位片投照要求：位置要标准，照片对比度，清晰度要高。侧位片焦片距为1.5m,六x线片分析方法,观片原则：首先应全面观片，排除颈椎的炎症，结核，肿瘤及先天变异等疾病。X线征象要与临床表现一致患椎左右旋转移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到椎体边缘线的距离左右不等 3）患椎左右倾斜,其下方椎间隙左右不对称侧位片：1）可见锥体后缘“双边”征和上关节突的“双突征” 2）后关节间隙上下不等宽 3）棘突间隙上下不对称斜位片：一侧椎间孔变形,六x线片分析方法,患椎前倾和后仰移位前倾移位：正位片：1）患椎棘突上下间隙不等宽，上窄 下宽2）患椎棘突可有轻度偏歪侧位片：1）颈椎生理曲线不好，出现向后反张2）患椎下方椎间隙前窄后宽3）后关节间隙上下不等宽4）棘突间隙上窄下宽后仰移位：与上相反，颈椎屈度增大。斜位片椎间孔变小,六x线片分析方法,患椎前后移位侧位片：1）颈椎后缘曲线中断 2）椎体向后移位2-4毫米 3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎间孔变形，其横径变小,六x线片分析方法,患椎侧方移位正位片：1）患椎棘突中部偏离棘突正中线 2）患椎棘突中部到锥体边缘线的距离左右相等 3）椎体边缘线两侧不对称，一侧微凸，另一侧微凹，钩突关节不对称侧位片：无“双边”和“双突”现象，以此可与左右旋转移位鉴别。,六x线片分析方法,环枢椎错位的x线表现正常值：侧位片环齿间隙成人2.5毫米以上，儿童4.5毫米以上。环椎管前后径17毫米以上 ）环椎前移位：a侧位片、环齿间隙增宽,成人大于2.5毫米,儿童大于4.5毫米 b 环椎管前后径变小，小于14毫米以下常出现症状 c 过伸过屈位片环齿关节前后失稳，过屈位片环齿间隙增大）环椎俯旋移位： a 环枕后间隙变小，颈1颈2棘突间隙增大 b 环齿间隙呈“v”字形 ）环椎仰旋移位: a 颈1颈2棘突间隙变窄，环枕后间隙增宽 b 环齿间隙成倒“v”形 ）环椎左右旋转移位: a 开口位片环椎侧块左右不对称 b 环枢关节左右不对称,六x线片分析方法,5）环椎侧方移位: a 开口位片，环齿间隙左右不等宽 b 环枢椎体边缘线中断 c 齿突轴线与环椎轴线不能重迭 6）颈2左右旋转移位: a 开口位片，枢椎棘突中部偏离齿突轴线b 颈2棘突中部到颈2椎弓根内缘的距离左右不相等c 环枢关节左右不对称 7）颈2仰旋移位: a侧位片，环齿间隙成“v”字形 b环齿角小于70到80度 8）颈2俯旋移位: a侧位片，环齿间隙成倒“v”字形 b环齿角大于70到80度,七 图例解析(1),七 图例解析,颈椎正常x线片,患椎左右旋转移位型,七 图例解析1 C6椎体右旋移位。1b箭头所示 为“双边”征和“双突”征。,C6右旋移位,七 图例解析,环椎俯旋移位-环枕后间隙变窄5,患椎的俯旋移位型,图2 C6俯旋移位并前移位，2b示C6棘突间隙上窄下宽箭头所示。2a示C6-7水平颈椎曲线中断。,七 图例解析,C5俯旋移位,反弓 俯旋移位,七 图例解析,C4俯旋移位,患椎的仰旋移位型,图3 C4仰旋移位,图4 C4后移位并仰旋移位。,A,患椎前后移位型,七 患椎前后移位型伴后仰移位6,C4仰旋移位,患椎左右侧方移位型,七 图例解析,C5左侧移位,左侧移位,C5,寰椎前移位型、 寰椎俯旋移位型、寰椎仰旋移位型,图6 环椎前移位，X线侧位片示环齿间隙2.5mm，箭头所示。,图7 环椎俯旋移位，侧位片示环枕后间隙变小，环齿间隙呈“v”字型，箭头所示。,图8 环椎仰旋移位，侧位片示C1-2棘突间隙变小，箭头所示。,七 C1仰旋移位,正常开口位片,正常开口位片,七 图例解析,C1、2左旋移位 C1右侧方移位,图9 C1右旋移位并左侧方移位，开口位片示环椎侧块右侧大。环齿间隙左右不对称,图10 C2左旋移位。,待续,七 图例解析,C4左旋移位 双突征 椎间孔变小,七 图例解析,C4左旋 双边和双突征 椎间孔变小,七 图例解析,C4后方移位,七 图例解析,C6左侧方移位,七 图例解析,C2、3左旋移位,七 图例解析,C1右旋移位,七 图例解析,C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位,七 图例解析,环枕后间隙变窄,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 环齿前间隙变大,七 图例解析,岁女,14,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,手术前后对比,腰5向后滑脱1度,治疗前后对比,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,七 图例解析,C2-3水平椎管前壁椎体后方可见条状致密骨化影，长约2.5cm，系后纵韧带的骨化。,后纵韧带骨化,连续型条状骨化。范围由C2-C4，骨化较厚,寰枕后韧带骨化,寰枕后韧带边缘骨化。该处为第一颈神经及枕动脉穿出之通道。骨化可为单侧或双侧，由寰椎后结节之前侧方伸向枕部，或呈弧形连向寰椎侧块部。此例为边缘不完全骨化，形成不完全的孔。,寰枕后韧带骨化,双侧韧带边缘骨化，形成完整孔。,项韧带、寰枕韧带骨化。C4-6前纵韧带明显骨化，成桥状连接，于C4-5水平骨化厚达1CM，并向前成角突出。此种情况常刺激食管后壁，造成食管异物感或阻挡感，故常疑为食管癌而就诊。,L5-S1脊椎隐形裂,L5椎板愈合不佳，骶骨椎管裂。,移行性腰骶椎,腰椎滑脱,腰椎峡部裂是发生椎体滑脱的先决条件，其所致椎体滑脱往往较重，病人虽在早期有椎弓峡部裂，但没有发生椎体滑脱现象，此期称为滑脱前期，病人多无腰痛症状，椎体滑脱发展到一定程度，脊椎失去稳定性，引起下腰部间歇性或持续性疼痛。 另一种椎体滑脱，不