攀岩运动中常见运动损伤防护与治疗

第 章 攀岩运动中常见常见的运动创伤,（一）开放性软组织损伤的处理原则,目的：修复损伤的组织器官和恢复其（正常的）生理功能。原则：首先处理危及生命和其他紧急问题。基本处理：止血、清创、修复组织器官和制动、清洗消毒。,一、 开放性软组织损伤,（二）擦 伤皮肤表面受粗糙物摩擦所引起的损伤，称为擦伤。,主要病理改变及征象为皮肤的表皮层损伤、脱落，真皮层亦可能受损，有小出血点和组织液渗出。伤口无感染则易于干燥结痂而愈；伤口有感染，则局部可发生化脓、有分泌物。,小面积擦伤可用12%红汞液或12%紫汞液涂抹，勿需包扎；面部擦伤宜涂抹0.1%新洁尔灭溶液；,关节部位的擦伤，一般不用裸露治疗，否则容易干裂而影响运动，可用消炎软膏涂抹后包扎。,大面积污染较重的擦伤,先用生理盐水冲洗伤口，然后在1%盐酸利多卡因局部麻醉下，用毛刷轻轻刷洗，清除沙粒、炭渣、碎石等异物，敷以1雷弗奴尔或凡士林纱布，上加盖消毒纱布并用绷带加压包扎。换药抗生素治疗,二闭合性软组织损伤,（一）急性闭合性软组织损伤的处理原则,急性损伤是指一次暴力导致的损伤。一般可清楚地描述受伤的时间、地点、部位和动作等特征。治疗原则分期：早期、中期、晚期,1、早期处理原则和方法,时间：2448小时以内。特征：组织损伤、出血、渗出、疼痛、功能障碍等。处理原则和方法：（1）保护（P，Protect）（2）休息（R，Rest）（3）冷疗（I，Ice）（4）加压包扎（C，Compression）（5）抬高伤肢（E，Elevation）,2、中期处理原则和方法,时间：2448小时以后。特征：出血停止，仍有瘀血肿胀，肉芽组织生成，瘢痕形成处理原则和方法：改善血液和淋巴循环，散瘀消肿，加速组织修复。热疗、按摩、针灸、火罐等。,3、后期处理原则和方法,特征：临床征象已经基本消失，但功能尚未完全恢复。处理原则和方法：增强和恢复肌肉、关节功能。如有瘢痕，应该软化、松解。热疗、按摩、火罐、药物治疗、中药外敷熏洗等。同时进行相应康复治疗。,（二）慢性闭合性软组织损伤的处理,慢性损伤是指由于反复微细损伤积累，或者急性损伤后处理不当造成。处理原则：改善血循、促进代谢、合理训练。处理方法基本同慢性闭合性软组织损伤后期的处理方法。,三、 掌指关节、指骨间关节扭伤,好发于篮球、排球、手球和水球等项目，以及足球守门员等同时也是攀岩运动中最为常见损伤之一。,指骨间关节属屈曲型的滑车关节。由近节指骨滑车与远节指骨底组成。掌指关节属髁状关节，由掌骨头与近节指骨底构成。掌指关节和指骨间关节囊均松弛、薄弱，关节腔较宽阔，背侧部较薄弱，关节的掌侧和两侧均有韧带加强。,关节前面有关节囊增厚形成的掌板，以限制掌指和指间关节过伸；关节两侧有侧副韧带加固以限制侧向运动。,在掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张，关节几乎无侧方活动；伸直位时松弛，活动范围以尺侧偏大于桡侧偏；而指骨间关节正好相反，伸直位时侧副韧带紧张，指骨间关节屈曲时，侧副韧带松弛。,（一）病因病理,多系手指受到侧方或扭转暴力，引起掌指和指间关节产生过度内收、外展或旋转而致伤。,如篮球、排球、手球、水球运动中手指被球撞击，或接球技术动作错误，皆可引起侧副韧带或关节囊损伤。,严重者可引起掌指或指间关节脱位和撕脱骨折。关节扭伤常发生于拇指掌指关节和其他各指近侧指间关节。,（二）征象,有明显的受伤史，受伤后关节周围肿胀，疼痛剧烈，局部有压痛，关节活动受限，伸屈不灵活。侧副韧带损伤时，关节损伤侧肿胀压痛明显，向对侧搬动远端指节时疼痛，如有韧带断裂则侧搬时有松弛感，重者有开口感。,关节脱位者有畸形，功能丧失。指间关节脱位可伴发指骨基底部骨折，X线检查可助诊断。,（三）处理,轻度扭伤关节稳定性正常者，可于微屈位轻轻拨伸牵引，然后局部敷中药，固定。掌指关节扭伤固定在屈曲90度位；指间关节扭伤可用胶布与伤侧邻指一起固定于微屈位。,23天后用舒活酒泡洗伤指，每日2次，每次10分钟左右，效果较好。3周后解除固定。侧副韧带断裂及指间关节脱位者应及时送医院诊治，进行手术治疗。,此外，指间关节扭伤不宜作局部按摩，以免过多刺激引起局部组织增厚。固定或敷药不能超过3周，以免影响指关节功能。,（四）伤后训练,固定治疗期间，局部停止活动。解除固定以后至伸屈功能完全恢复以前，不作或慎作手指易于触碰器材的活动。轻度扭伤参加比赛或训练者， 宜用粘膏支持带对患指加以 保护，限制受伤关节活动范 围过大。,1、环绕法,2、旋转法,（五）预防,凡用手指从事专项训练的运动员，应加强手部肌肉力量练习以增强掌指、指间关节的稳定性。提高动作的技术水平， 如准确判断来球的方向、 高度、力量，纠正手的 错误动作，运动时注意 力应高度集中。,四、 损伤性滑囊炎,滑膜囊简称滑囊，是由疏松结缔组织构成地封闭小囊，囊内有少许滑液。位于皮下、筋膜、肌肉、肌腱、韧带和骨骼之间，起减轻局部摩擦作用。,（一）发病原理,分为急性和慢性。急性滑囊炎：直接暴力获过度运动后发生。如髌前滑囊炎。慢性滑囊炎：关节活动过多，负荷力量过大只致使滑囊劳损发生。如竞走、长跑运动员的股骨大转子滑囊炎。,尺骨鹰嘴滑囊炎“学生肘”,本图片引自华山运动医学中心,髌前滑囊炎,本图片引自华山运动医学中心,大转子滑囊炎,本图片引自华山运动医学中心,（二）征象,疼痛：与动作体位有关的疼痛。肿胀：滑液增多引起。局部压痛,（三）处理,活血化瘀、消肿散结中药外敷针灸理疗局部按摩糖皮质激素囊内注射手术切除,（四）预防,合理训练,五、创伤性腱鞘炎（腕手部）,本病在攀岩运动员中非常多见。,腱鞘是由两层结缔组织膜构成的长管，套在肌腱上。长管的内层紧贴着肌腱叫脏层，外层叫壁层，两层在两端互相移行。两层内面光滑，中间的裂隙状腔中有少量滑液，运动时可以减少两层间的摩擦。,腱鞘的功能,肌腱是一种索条状的没有弹力的组织，当肌肉收缩时，肌腱就紧张起来，并且拉成直线。当肌腱绕过关节或骨骼的隆起部时，为避免紧张的肌腱滑脱，深筋膜就在这些部位增厚成环状或宽平的支持带，将肌腱固定。为了减少肌腱通过这些部位的磨擦，故均有腱鞘保护。如果磨擦使用过度，则会导致肌腱腱鞘炎。,（一）病因病理,发病部位与项目有密切关系。,1拇长屈肌腱鞘炎,常见于举重运动员。病变在掌骨颈掌侧。掌骨头掌侧的两个籽骨和上面横行的鞘状韧带共同形成一狭窄的隧道。拇长屈肌腱行于其中。,举重时经常锁指握杠，长期磨擦可导致本病。,2桡骨茎突部腱鞘炎,桡骨茎突部腱鞘是拇伸短肌和拇展长肌肌腱的总鞘，位于由腕横韧带和桡骨茎突上骨凹构成的管道内，此管小无弹性。,当腕背伸桡偏时，该腱折屈成角，加上两个腱的活动不完全一致，在鞘内互相磨擦，如果负担过长，久之成腱鞘炎。多见于鞍马、小口径步枪、举重等项目的运动员。,3、示、中、环指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,屈指深肌（止于25末节指肌底）和屈指浅肌（止于25中节指骨底）行至掌骨颈部时，两肌腱挤入一个由骨及韧带包围的纤维鞘。指伸屈时，两个肌腱相互磨擦，久之即可引起腱鞘炎。,又称为“扳机指”，常见于体操、举重、中国式摔跤等项目的运动员。在攀岩运动员中也较为常见,4腕背侧指伸总肌腱腱鞘炎,多见于体操运动员或杂技演员等。指总伸肌腱在腕背侧横韧带下通过骨性纤维鞘。,当作手倒立反复调整平衡及手翻时，手腕支撑等动作，腱在腕背侧的骨性纤维鞘内反复磨擦、撞击，久之可引起本病。,腱鞘充血、水肿、增生、肥厚等无菌性炎症的反应。继后，纤维管变性，管腔狭窄，腱鞘产生粘连。随着腱鞘的继续增厚和管道的狭窄，受压部位的肌腱变细，两端形成葫芦形膨大。,肌腱变性，则手指屈伸时，肌腱膨大部分通过狭窄的鞘管部，受到限制，被动屈伸出现弹响，称为“snapping finger ”“trigger finger”。,肿大的肌腱不能通过狭窄的隧道时，手指不能伸屈，称为闭锁症（lock finger）。,（二）征象,大多有过多活动的慢性损伤历史。,1拇长屈肌腱鞘炎,拇指疼痛，常向腕部放射。严重时拇指屈伸困难，时有“弹响”。第一掌骨头内侧局部有压痛，常可触到滑动的结节。,2桡骨茎突部腱鞘炎,桡骨茎突部及拇指周围疼痛，重者向前臂或肩部放射。拇指活动受限，严重时影响训练和睡眠。,检查,桡骨茎突部轻度肿胀，压痛明显，并可触及米粒状硬结。病程长者，拇指活动时可触及磨擦音或弹响。,Finkelstein（芬克尔斯坦）试验握拳屈拇尺偏试验,患者拇指屈曲，余四指握住拇指，再将腕尺偏，桡骨茎突部疼痛者为阳性。,3示、中、环指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,手指活动时疼痛，局限性压痛，可出现弹响或交锁形成“扳机指”可触到滑动结节。晚期病例，可仅遗留弹响及交锁症状，疼痛反而减轻甚或消失。,4腕背侧指总伸肌腱腱鞘炎,腕背伸支撑时疼痛，局部压痛，局部肿胀，抗阻伸腕疼痛。,（三）治疗,1中药治疗：外敷腱鞘炎散（黄柏2份、秦皮1份、蒲公英1份、延胡索0.5份、红花1份、当归2份、黄芪1份、白术1份、甘草1份、赤芍1份、首乌2份、白芷1份、秦艽2份、桑枝1份、生二乌1份、生南星2份）。,2按摩治疗,先用抚摩、揉、揉捏等手法按摩腱鞘炎所属肌肉，进行放松；然后用指弹法或刮法对肿大的腱鞘进行按摩，再缓慢活动相应关节；最后以抚摩结束。,3理疗,超短波、TDP治疗。,4封闭,曲安奈德510毫克加利多卡因作腱鞘管内注射，1次周，13次可基本痊愈。,5. 手术治疗,非手术治疗无效者，可手术切开。,六、挫伤（股四头肌挫伤）,（一）病因病理,股四头肌挫伤是遭受直接的钝性暴力所致。在体育运动中足球、篮球、举重、摩托、散打、撑杆跳高等项目，容易发生股四头肌挫伤。,轻度挫伤，仅部分肌纤维损伤，肌肉内出血或有小血肿，经治疗可以吸收；重度挫伤使肌肉断裂，形成股四头肌肌疝，或组织广泛出血，血肿较大。,如果伤后未及时休息和治疗，或重复受伤，可产生肌肉纤维钙化或骨化形成骨化性肌炎。骨化部位有的在肌肉中带蒂而与股骨连接。,（二）症状与诊断,患者大腿前面有明显的直接外力损伤史。伤后局部立即出现明显而剧烈的疼痛，疼痛的性质因伤势轻重不同可呈现肿痛、牵扯样痛、撕裂痛或跳痛。大腿前侧可见明显肿胀。数小时后可出现皮下瘀斑。,检查,伤处有皮下瘀斑，压痛明显。血肿大者，触摸时有较明显的波动感。血肿机化或有钙化者，可摸到发硬的索状物。,伸膝抗阻试验,伤处疼痛。根据膝关节活动受限的情况，将本病分为轻、中、重三度:,线摄片,一般为阴性。如并发骨化性肌炎，约在伤后5周左右始可在片上观察到钙化阴影。,（三）治疗,治疗过程可大致分为三期：,1限制活动期,此期的主要目的是止血。应及时采取R.I.C.E原则。24-48小时后可作股四 头肌主动绷劲练习。,此期应禁止做局部推拿。但可先取绝骨、足三里、血海诸穴，用指掐、按压1分钟以开窍移痛。2天后可用2的梨多卡因加透明质酸酶1500单位作局部封闭。,2恢复活动期,当受伤的股四头肌伤情稳定约2-4天以后，患者自己可以控制股四头肌收缩时，可开始膝关节轻微伸屈活动。此期可作适当推拿，以轻手法作表面抚摩、揉和揉捏。其强度以病人能耐受为度。这一期治疗结束的标志是膝关节可以屈曲至90度以上，走路不用拐。,3功能恢复期,逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直到膝关节完全恢复正常。治疗仪,七、肌肉拉伤（股后群肌拉伤）,股后群肌拉伤是指股二头肌、半腱肌、半膜肌损伤，又称为腘绳肌损伤。此伤主要发生在体育运动中，如赛跑、跨栏、跳跃、武术等项目，也是攀岩运动中常见的运动创伤之一。,（一）病因病理,本病多见于各种 超生理范围的运 动动作时，可由 肌肉主动收缩和 被动牵拉所致。,如运动员作肌肉的韧性压腿、劈叉、踢腿练习，或在跨栏时运动员向前伸腿并突然弯腰，短跑运动员猛烈蹬离起跑器或屈膝向前摆腿时，腘绳肌受到较大牵引力作用后损伤。此类动作易伤及肌腱部或腱止部；,此外在跑步或踏跳作扒蹬动作时，足着地而重心在后，致腘绳肌主动收缩受阻而受伤。此类动作易伤及肌腹或腱肌连接处。,肌肉、肌腱可发生捩伤、部分断裂或完全断裂。可为半腱肌、半膜肌、股二头肌单独伤，也可为合并损伤。在肌肉断裂的同时，如果损伤血管可引起较大血肿。陈旧性病例，断裂肌肉产生多少不等的瘢痕，重者因瘢痕挛缩、肌肉短缩，常常影响屈髋，致使跑动时“前摆”受限，或牵拉再伤不能训练。,（二）症状与诊断,患者多有急性损伤史，伤时可有拉伤感或声响。伤后局部疼痛，不能继续跑动，轻者跛行，重者屈曲不能行走。大腿后侧肿胀，出现大面积皮下瘀斑。,检查,伤处压痛明显，肌肉发紧，有时能触及硬结。完全断裂者，可摸到膨大的两断端与中间的凹陷。,抗阻屈膝试验：伤部疼痛为阳性。 肌腱张力检查：患者平卧，双膝屈曲90度置床上，然后检查者以双手按压腘窝后肌腱的张力。双侧对比，如果张力减弱或消失，多属完全断裂或大部断裂。,1急救处理伤后立即采用R.I.C.E原则。但应注意的是，部分断裂的病例，应将患肢置于伤肌拉长位固定。目的是使伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短，以免运动时正常肌肉部分不能用力，而使伤部肌纤维处于第一防线。,（三）治疗,2药物治疗,伤后外敷新伤药加大黄、黄芩、三棱、莪术等。肿痛皮下瘀斑甚者，外敷大黄、蒲黄、黄芩、三棱、莪术、血通、五灵脂、泽兰、牛膝等，内服桃红四物汤加减等。症状减轻后改用旧伤药。后期用软坚药水加红外线照射。可辅以蜡疗、短波或超短波等治疗。,3手法和针灸治疗,轻度肌腹拉伤，在24小时以后，可作轻按摩。较重损伤，待肿胀消退后，即可作手法按摩治疗。常用抚摩、大面积揉、揉捏、推压、搓、抖动、叩击等。指针承扶、殷门、委中、环跳等穴。针刺治疗，可取阿是穴、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴。特别是取阿是穴直刺或斜刺，有较好效果。,4手术治疗,肌腹和肌腱完全断裂者，应尽早手术治疗。,5肌肉拉伸练习,肌肉部分撕裂一般1周后可开始活动，内容应以增加力量，拉长瘢痕的训练为主。取坐位伸直伤膝，健腿屈膝足坐于臀下，然后向前弯腰逐渐拉长伤肌。也可坐位行该肌的抗阻练习。一般1个月后可正规训练。,八、急性腰扭伤,是指由于腰部用力超过腰部软组织（肌肉、筋膜、韧带等）的生理承受范围而造成不同程度的纤维断裂或小关节的微细错动。属于中医“闪腰”、“腰部岔气”的范畴。,（一）病因病理,患者有搬抬重物史，如举起杠铃负荷过大，腰部扭转过猛等。训练中动作技术不当也是至伤常见原因。,（二）征象,有明显的受伤史，严重损伤时有撕裂感。有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即活动 受限或不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。 腰背肌损伤：弯腰和侧屈疼痛，抗阻伸脊柱试验阳性。棘上韧带损伤：过伸过屈都疼痛，而侧屈不痛。,（三）处理,急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭。按摩效果较好，尤其对小关节错缝效果更佳。针灸止痛效果好。其他物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。,（四）伤后训练,卧床待疼痛减轻后，逐渐开始行肌肉锻炼，如“飞燕点水”，“五点支撑”，“三点支撑”，“左右抗阻旋腰”等。完全愈合后方可参加训练。,（五）预防,平时一定要注意腰背肌训练，负重效果更好，充分做好准备活动，自我腰部放松，正确的负重姿势等。,九、腰背肌劳损,是指腰部肌肉与韧带长期反复受到牵扯或持续处于紧张状态，使其组织结构产生微细变化并逐渐积累形成的慢性损伤。或由急性损伤迁延而来。,（一）病因病理,1、急性腰肌扭伤之后，治疗不及时，不正确，不彻底。2、腰肌的慢性积累性损伤腰部肌肉韧带在日常生活和劳动中经常受到牵拉，又如工作姿势不良，一侧腰肌紧张一侧松弛，致使两侧腰肌不平衡，久之则发生劳损，这些已劳损的组织，功能差，易受牵拉，常因其压迫内在神经纤维而产生腰痛。 3、先天性的脊柱畸形如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎峡部裂等；下肢功能或结构性缺陷，这些均可引起腰部肌力的不平衡，最终导致腰背部组织的劳损，产生腰背痛。4、后天性损伤造成腰部软组织失衡。,（二）征象,外伤史不明显，常与职业和工作环境有关。缓慢发病，腰部酸胀疼痛，病程缠绵。阴雨天或劳动后症状加重，休息后可缓解。喜欢捶腰或按压腰部。直腿抬高试验阴性以与腰椎间盘突出相鉴别。,（三）处理,慢性腰肌劳损的治疗比较困难。按摩和体育疗法对本病效果相对较好。对急性腰扭伤者应彻底治疗；对慢性劳损患者，应采取包括改善劳动条件、劳动姿势的综合疗法，不能单靠药物。,1、按摩：舒筋止痛，缓解痉挛。2、 功能锻炼：对于慢性腰肌劳损患者，加强腰背肌的功能锻炼是十分必要且行之有效的方法。本法能增强脊柱的外源性平衡系统，充分发挥肌肉动力的作用。3、理疗中药离子导入、频谱照射、超短波等疗法，对本病均有一定疗效。4、封闭疗法对压痛点明确者，可用0.5%普鲁卡因10ml加强的松龙1ml做痛点注射。5、止痛解痉药物芬必得、阿司匹林、消炎痛等可在疼痛较重时选用，但不宜长期服用。另外，平时要注意劳动姿势，改善工作条件，必要时可带腰围加以保护，坚持腰背肌功能锻炼，注意劳逸结合，以利恢复并防再发。,（四）伤后训练,应区别对待，视其运动后反应调整训练计划，总之以不加重病情为度。,（五）预防,