经卡压综合征

周围神经卡压综合征,神经解剖,周围神经卡压综合征,周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。,周围神经卡压综合征,疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象,周围神经卡压综合征,根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。 1.单纯感觉障碍-股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍-前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在腕管综合征,一、腕管综合征,又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道,一、腕管综合征,2.病因手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害,一、腕管综合征,a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大,一、腕管综合征,4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征,一、腕管综合征,5.治疗 b.手术治疗,一、腕管综合征,治疗 手术治疗,一、腕管综合征,治疗 手术治疗,患者 女性 34岁,患者 男性 42岁,二、腕部尺管综合征,腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压,二、腕部尺管综合征,2. Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩豆骨关节面,二、腕部尺管综合征,3. Guyon 管的内容物 内有尺动脉、尺神经通过 动脉在桡侧，神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支,二、腕部尺管综合征,4.病 因 常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病,二、腕部尺管综合征,5.症 状 手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响,二、腕部尺管综合征,6.体 征 手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手,二、腕部尺管综合征,8.治 疗 手 术 治 疗 为 主 Guyon 管 切 开 减 压 分 别 追 踪 尺 神 经 深 浅 支,周围神经卡压综合征,二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压,肘管综合征,三、肘管综合征,肘管综合征：又称迟发性尺神经炎，较为常见,肘管综合征,病因1.尺神经脱位 因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。,肘管综合征,2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压,肘管综合征临床表现,小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。,肘管综合征临床表现,严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。,肘管综合征的治疗,无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。,骨间前神经受压综合征,骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识不足，常被误诊。病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致， 多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。,骨间前神经受压综合征,临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部感觉及手内肌肌力基本正常。,骨间前神经受压综合征,治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各种压迫因素，为神经减压。适应证拇、示指末节屈曲无力或不能。电生理前骨间神经卡压。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。,旋前圆肌综合征,病因：正中神经走行至肘窝处，可受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。,旋前圆肌综合征,临床表现：肘窝