五制生化

实验诊断学 (十一),吉林大学第一医院 检验科 孙淑艳 教授,2015年4月14日,Email：手机本次授课内容,第二章 临床生物化学实验诊断 第五节 胆红素代谢检查：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素测定 、胆汁酸测定第三章 临床酶学实验诊断 第二节 肝胆疾病相关酶学检查氨基转移酶测定、碱性磷酸酶测定、谷氨酰转移酶测定、单氨氧化酶测定第三节 心肌酶检查肌酸激酶及其同工酶测定、乳酸脱氢酶及其同工酶测定第四节 血清其他酶检查 胆碱酯酶测定、淀粉酶测定、脂肪酶测定、酸性磷酸酶,第二章 临床生物化学实验诊断 第五节 胆红素代谢检查血清总胆红素直接胆红素间接胆红素测定 、胆汁酸测定,胆红素代谢概述,胆红素(Bilirubin,BIL)是衰老的RBC在肝、脾及骨髓中单核-吞噬细胞系统分解和破坏的产物。正常人血胆红素80%-85%由RBC破坏产生,其余来自非血红蛋白物质,称旁路胆红素。未结合胆红素(UCB或IBIL)经肝脏代谢转变成结合胆红素(CB或DBIL)随胆汁排泄进入肠道,进而转变成尿胆原排出体外。正常情况下,进入和离开循环血液的胆红素保持动态平衡。当胆红素的来源、肝脏功能及胆道排泄发生变化时,就会破坏此平衡,导致黄疸。根据引起黄疸的病因不同临床常将黄疸分为三型,即溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。,正常胆红素代谢,溶血性黄疸胆红素代谢,肝细胞性黄疸胆红素代谢,梗阻性黄疸胆红素代谢,总胆红素、直接胆红素与间接胆红素测定参考范围：健康成人 TB：3.4-17.1 mol/L DB：0-6.8 mol/L IDB：1.7-10.2 mol/L,临床意义,（1）.判断有无黄疸及黄疸程度。 隐性黄疸：TB 17.1- 34.2 mol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 mol/L 中度黄疸：TB 171-342 mol/L 高度黄疸：TB 342 mol/L TB升高见于：胆红素生成过多（溶血性疾病）、肝细胞处理胆红素能力下降（肝损害）、胆红素排泄障碍（胆道梗阻）。根据黄疸程度可推断黄疸病因,临床意义,(2)根据黄疸程度推断黄疸原因溶血性黄疸:多为轻度黄疸,TB 85.5 mol/L，见于溶血性疾病、输血反应、大面积烧伤、大血肿吸收等；肝细胞性黄疸:多为轻、中度黄疸,TB17.1-171mol/L,见于肝实质损伤,如急慢性肝炎、肝硬化、药物性、中毒性或胆汁淤积性肝损害等;梗阻性黄疸:多为中、重度黄疸,不全梗阻时TB171-342mol/L,完全梗阻TB342mol/L,见于胆石症、胰头癌、胆道肿瘤、胆管炎、胆道闭锁、原发性胆汁性肝硬化、肝内泥沙样结石等。,临床意义,（3）根据DB和IDB增高情况及DB与TB比值判断黄疸类型。溶血性黄疸：IDB,CB/TB 0.2肝细胞性黄疸:DB IDB,CB/TB0.2-0.5胆道梗阻性黄疸:DB, CB/TB 0.5母乳性黄疸：IDB,DB/TB 0.2,黄疸程 度高于溶血性黄疸。,三种黄疸时胆红素检测结果,梗阻性黄疸:TB和DB明显、IDB轻度、DB/TB 0.5、尿胆红素强阳性、尿胆原减少或缺如。肝细胞性黄疸:TB和DB中度、IDB中度,DB/TB 0.2-0.5、尿胆红素阳性、尿胆原正常或轻度溶血性黄疸:TB和IDB明显,CB正常或轻度、CB/TB 0.2、尿胆红素阴性、尿胆原明显增加,胆汁酸代谢功能检测,胆汁酸（bile acid，BA）：是胆汁的主要成分，肝细胞利用胆固醇合成BA,排入肠道，促进脂类的消化吸收。通常测定血清总胆汁酸（TBA).参考范围：0-10mol/L临床意义：血清TBA可以反映肝细胞的合成、摄取和排泌功能,TBA增高见于：肝细胞损害、胆道梗阻、门脉分流及进食后生理性增高。,第三章 临床酶学实验诊断 第二节 肝胆疾病相关酶学检查氨基转移酶测定碱性磷酸酶测定谷氨酰转移酶测定单氨氧化酶测定,一. 转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase,ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 (aspartate aminotransferase,AST) 参考范围: ALT 男：6-39 U/L 女：4-30 U/L AST 男：8-40 U/L 女：4-32 U/L （2013.8.1执行国家卫生行业标准） ALT 男：9-50 U/L 女：7-40 U/L AST 男：15-40 U/L 女：13-35 U/L,临床意义 (1)肝胆疾病:急性肝炎：ALT和AST均显著,可达参考值上限的10-100倍,以ALT为明显,AST/ALTLD1LD3LD4LD5。,临床意义,1.AMI:LD比CK和CK-MB晚(12-24h),48-72达高峰,持续时间长(1-2周),LD1和LD2明显(LD1LD2),早于总活性。心肌炎、心导管介入、心功能不全时可有不同程度。2.肝脏疾病:急慢性肝炎、肝硬化、肝癌时LD明显,LD4和LD5,LD5LD4。,临床意义,3.肿瘤:恶性肿瘤LD5、LD4、LD3均, LD5LD4LD3;白血病LD3和LD4为主;生殖 细胞肿瘤和肾肿瘤LD1和LD2为主。4.其他骨骼肌疾病时LD,LD5和LD4,LD5LD4;肺部疾病:LD、LD3;恶性贫血LD极度,且 LD1LD2;胶原病及骨骼肌疾病时LD,LD5、 LD4、LD3均。,第四节 血清其他酶检查 胆碱酯酶测定淀粉酶测定脂肪酶测定酸性磷酸酶,胆碱酯酶测定,胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)：血清CHE来包括ACHE和SCHE两部分,均可催化乙酰胆碱水解,有机磷对它们有强烈的抑制作用。SCHE是反应肝脏合成功能的重要指标，用于肝损害和有机磷中毒诊断。参考范围：5000-12000U/L（速率法）临床意义：CHE减低见于:肝实质损害(明显减低)；恶性肿瘤、严重营养不良、恶性贫血;有机磷中毒；遗传性低CHE血症。CHE增高见于：肾病综合症、脂肪肝、甲亢、冠心病、遗传性高CHE血症。,淀粉酶测定,AMY主要来源于胰腺和腮腺,分别称为:胰淀粉酶（p-AMY）和唾液淀粉酶（S-AMY）。 参考范围：连续监测法 血清：20-115 U/L临床意义：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发 作,血和尿中AMY升高；恶性肿瘤(肺癌、胰腺癌等)及胆囊炎、肠梗阻和肠穿孔可引起AMY升高；腮腺炎AMY轻、中度升高。,脂肪酶测定,脂肪酶（lipase ,LPS）主要来源胰腺,升高见于胰腺疾病, 急性胰腺炎时血中LPS，出现较AMY晚,持续时间较AMY长,诊断特异性大于AMY。,酸性磷酸酶测定,酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP)以前列腺含量最多，还分布于肝、肾、脾和红细胞。来源于前列腺的ACP(P-ACP)可以被酒石酸抑制。 前列腺癌ACP增高，PACP增高；其他原因的ACP升高疾病时，PACP不升高。,思考题,1.血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素测定的参考范围及临床意义。2.