肠道营养支持治疗

肠道内营养支持治疗 Enteral Nutrition,胃肠道的生理功能Physiological Function of GI Track,消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能,化学屏障 消化液，消化酶免疫屏障 GALT, IgA, Kuffer细胞机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液生物屏障 肠道原籍菌,肠内营养的优点Advantages of EN Route,保护肠粘膜屏障,增加肠粘膜血流,直接为肠粘膜提供营养物质,刺激肠道激素和消化液的分泌,刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复,刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌,肠内营养的优点Advantages of EN Route,符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面,价格低安全并发症少方法简便,营养不良的后果Effects of Malnutrition,重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长,EN在术前肠道准备中的运用,使用瑞素在术前的肠道准备期，是理想的术前准备产品，可谓一举二得：1、术前营养支持：相对于传统的半流质、流质，瑞素能起到术前营养支持的作用，而传统的半流质、流质却不能；2、同时起到术前肠道准备的作用：因为无粪便形成。(因为瑞素无纤维，因而几乎百分之百为肠道吸收，而无残渣粪便形成)。,EN在术前肠道准备中的运用,术前有营养不良或进食营养物质不足达710日的病人，应于术前营养治疗710日，可减少病人术后并发症的发生率和病死率，缩短住院时间，改善(降低)住院总体费用。,术前营养不良的后果Effects of Malnutrition,Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469472,术后肠内营养支持的疗效Efficacy of EN Route,肠内营养治疗能明显改善病人营养状态，减少手术并发症,Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813818,术后肠内营养支持的疗效Efficacy of EN Route,肠内营养辅助治疗对术后病人体重恢复的影响：,Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813818,对照组：常规自备膳食营养治疗组：常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天提供额外600千卡能量及24g蛋白质)两组病人入选条件：体重较入院时下降5%以上,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),重要生命器官功能受损肌肉肺心脏大脑胃肠道免疫功能营养不良将使疾病恶化并使病程延长,体重丢失0-10% 安全期10-15% 进入危险期 如需继续治疗，应开始营养支持20-25% 危险期 应马上开始营养支持30-35% 恶液质，死亡 马上开始营养支持,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),体重及肌力的变化,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),体重,肌力,正常,6个月饥饿,呼吸功能,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),正常,营养不良,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),心脏功能,正常,营养不良,胃肠道功能,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),正常,营养不良,免疫功能受损在营养不良早期免疫反应出现变化免疫反应变化病人预后差营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高免疫反应的能力受宿主营养状态的影响,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),肌肉总体,内脏蛋白,免疫反应,伤口愈合时间,多器官衰竭,生存机会,疲劳、虚弱,活力下降,嗜睡,淡漠,抑郁,行为举止异常,完全淡漠,极度无力,体重,死亡,分解代谢病人,正常人,周数,0 5 10,100%,60%,营养不良的后果(Effects of Malnutrition),营养不良的后果(Effects of Malnutrition),问题不在于是否需要营养支持，,而在于如何进行营养支持。,营养支持的必要性(Need for Nutrition),医学伦理的原则自主权无害及有利原则公正,如对一个超过一星期有营养摄入不足的病人不进行营养支持的话，是不符合医学伦理标准的。,营养支持的必要性(Need for Nutrition),营养支持的方法(Method for Nutrition),临床营养支持CLINICAL NUTRITION 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。分类肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）,3. TPN/TEN的定义 (T)PN（TOTAL PARENTERAL NUTIRTION）：（全）肠外营养；是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分 (T)EN（TOTAL ENTERNAL NUTRITION）：（全）肠内营养；是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分,营养支持的方法(Method for Nutrition),肠内营养的发展历史(History of EN),公元前数世纪直肠喂养1790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽麻痹病人1910年，Einhorn首次进行十二指肠喂养1942年，Bisgard通过胃造口放置空肠喂养管1952年，Boles空肠造口术空肠喂养管,1959年，Pareina专著 用管饲的治疗性营养Greenstein (1957-1965) 要素膳开发成功1980s 管饲技术突飞猛进：1980年Ponsky经皮内窥镜胃造口术1987年Shike经皮内窥镜胃造1980s，商业生产肠内营养制剂,肠内营养的发展历史(History of EN),国际学术组织，期刊及年会1977年，美国肠外及肠内营养学会成立，肠外与肠内营养杂志（JPEN创刊1979年，欧洲肠外及肠内营养学会成立，临床营养杂志（CLINICAL NUTRITION创刊1979年，日本输注与营养杂志（JJPEN创刊年会：ESPEN，ASPEN,肠内营养的发展历史(History of EN),国内学术组织，期刊及年会1985年起，全国外科营养支持学会会议1990年，中华医学会外科学会外科营养支持学组1993年， 中国临床营养杂志 1994年， 肠外与肠内营养年会：BISPEN及CISPEN等,肠内营养的发展历史(History of EN),肠内营养的分类(Classification of EN),要素制剂（Elemental Diet)非要素制剂(Non-elemental Diet)组件制剂（Module Diet)特殊应用制剂,要素制剂的组成蛋白质 1） 标准含氮量（STD：热量比例8 2）高含氮量（HN：热量比例大于17脂肪：红花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油低脂肪型：热量比例0.9-2%高脂肪型：热量比例9-31%中链甘油三脂（medium chain triglyceride,MCT)型糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精维生素和矿物质：国产要素制剂除个别产品外，不含生物素和胆碱,肠内营养的分类(Classification of EN),要素制剂的特点营养全面无需消化即可直接或接近直接吸收成分明确不含残渣或残渣极少不含乳糖适口性差,肠内营养的分类(Classification of EN),常见的商品要素制剂复方营养要素 中国青岛高氮要素合剂 中国天津要素合剂 - 中国上海Vivonex T.E.N 维沃 Novartis 诺华百普素 NutriciaSurvimed OPD 费森尤斯卡比,肠内营养的分类(Classification of EN),匀浆制剂采用天然食物经捣碎并搅拌后制成商品匀浆制剂自制匀浆制剂,肠内营养的分类(Classification of EN),匀浆制剂的特点适用于肠道功能正常的病人残渣量较大，不适于便秘及长期卧床及肠道准备病人营养成分不易调整维生素和矿物质的含量不明确固体成分易于沉降黏度高，易堵塞,肠内营养的分类(Classification of EN),整蛋白为氮源的非要素制剂（Intact protein-based non-elemental diet)组成氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其组成脂肪：大豆油、玉米油或MCT油等糖类：玉米糖浆、麦芽糊精等维生素及矿物质：按国际标准渗透压：接近等渗（300450mOsm/L),肠内营养的分类(Classification of EN),蛋白质组件脂肪组件糖类组件维生素及矿物质组件,肠内营养的分类(Classification of EN),特殊应用制剂(Specific Diet),婴儿应用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂肝疾患者专用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂免疫增强制剂,临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle),正确的给予营养支持：发现已经/将出现营养不良的病人计算营养不良病人对营养的需求选择合适的临床营养支持路途监测每天的摄入量用客观指标监测营养支持的效果观查副反应及并发症如需要调整用量/方法,基本原则-Nutrition therapy should be considered before weight loss occurs 营养支持应在体重下降前开始 Use the simplest and most practical method 用最简单/最实际的方法 If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养 Most appropriate route will depend on the presenting indication 最适合的方法由病人的情况决定,临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle),能量/蛋白质摄取不足的病人,胃肠道功能,有,无,肠内营养,肠外营养,长期：胃造口 空肠造口,短期：鼻胃管 鼻肠管,胃肠功能,正常,整蛋白营养,要素膳,受损,正常饮食,耐受 不足,PN补充,正常饮食,完全EN,足够,短期,长期或限水,周围静脉,中心静脉,胃肠功能恢复,有,无,临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle),EN 路经选择经口经鼻胃经鼻十二指肠 经鼻空肠胃造口空肠造口,临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle),当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用,临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle),临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle),联合营养(Combined Nutrition )-举例,PNEN经口,能量 Kcal,术后天数,200015001000500,能量代谢（Energy Metabolism),能量是维持体温及一切生命活动的基本保障能量代谢糖类、脂肪和蛋白质在代谢过程中伴随能量的释发、转移和利用。,三大物质生理能量碳水化和物4.0 kcal/g脂肪9.0 kcal/g蛋白质4.0 kcal/g非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC)- 由糖类，脂肪代谢所产生的热量称NPC。,能量代谢（Energy Metabolism),糖类的代谢(Metabolism of Carbohydrates),糖的分类：单糖葡萄糖、果糖、半乳糖等双糖麦芽糖、乳糖、蔗糖多糖纤维素、淀粉、糖原,糖的消化,糖类的代谢(Metabolism of Carbohydrates),脂肪代谢(Fat Metabolism),脂类的生理功能供能储能构成生物膜其它功能脂肪的结构 CH2 O-CO-R1CH O-CO-R2CH2 O-CO-R3,脂肪酸的分类长链脂肪酸（LCT）1422C中链脂肪酸（MCT）612 C短链脂肪酸 （SCT）35 C脂肪的分类必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸非必需脂肪酸,脂肪代谢(Fat Metabolism),脂肪的消化与吸收,甘油三脂,胰脂酶原,胆汁乳化,单酰甘油 脂肪酸（MCT/SCT）,吸收入肠粘膜细胞,甘油三脂,乳糜微粒,淋巴,血液,门静脉,肝,脂肪代谢(Fat Metabolism),蛋白质的代谢(Protein Metabolism),氨基酸的分类 20 氨基酸必需氨基酸赖、苏、色、苯丙缬、蛋、亮、异亮(脯 氨 酸、 组 氨 酸)非必需氨基酸,氮平衡正氮平衡负氮平衡研究表明，当提供足量的非蛋白质热卡（NPC）时，每天1216克的氮能满足大部分患者对氮的需要。1克氮6.25 克蛋白质,蛋白质的代谢(Protein Metabolism),三大物质代谢转化(Metabolism Transformation),维生素及微量元素(Vitamins & Trace Elements),维生素的作用：组织呼吸与能量生成自由基的捕获，防止过氧反应，延缓衰老三大物质的代谢药物代谢机体的免疫功能，抗肿瘤作用。,微量元素的作用：蛋白质的合成及功能的稳定营养物质的代谢酶的催化活性神经传导肌肉运动,维生素及微量元素(Vitamins & Trace Elements),营养不良分类(Types of Malnutrition),Marasmus-能量缺乏Kwashiorkor-蛋白质缺乏Protein Energy Malnutrition(PEM)-蛋白质能量缺乏Micronutrient deficiencies-微量营养素缺乏,Marasmus-能量缺乏体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常,营养不良分类(Types of Malnutrition),Kwashiorkor-蛋白质缺乏内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症 水肿,营养不良分类(Types of Malnutrition),蛋白质能量缺乏(PEM)体重下降虚弱低蛋白血症水肿,营养不良分类(Types of Malnutrition),住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),1977年北美医院首次发现了PEM的病人，从此营养评定今天医院评定的重点在于发现已有/ 将有PEM的病人,营养不良的高危人群 1. 体重严重丧失： 如低于理想体重10%以上，6个月内体重改变超过10%2. 高代谢状态: 如高热,大面积烧伤,败血症,外科大手术,骨折及恶性肿瘤等3. 营养素丢失增加: 如肠瘘,开放性创伤,慢性失血,溃疡滲出,腹泻及呕吐等4. 慢性消耗性疾病: 如糖尿病,心血管疾病,慢性肺病,肝病,肾病,风湿病等5. 胃肠道疾患或手术: 如吸收不良,短肠综合症,胃肠道瘘,胰腺炎等6. 使用某些药物或治疗: 如放疗,化疗等,住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。,体重（BW）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标 6个月内体重改变超过10%，为营养不良的高危病人,住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),体重指数(BODY MASS INDEX):BMI = 体重kg/身高2(m2)等级BMI指正常指18=BMI25蛋白质: 热量营养不良I级17.0-18.4蛋白质: 热量营养不良II级16.0-16.9蛋白质: 热量营养不良III级16,住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),三头肌皮褶厚度 (TSF) 标准90%标准 80%标准70%标准60%标准男性12.5mm11.3mm 10.0mm 8.8mm7.5mm女性16.5mm14.9mm13.2mm11.6mm9.9mm营养不良 轻度 中度 重度,住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),上臂肌围（AMC）=上臂围（AC）-TSF 标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准男性 25.3cm 22.8mm 20.2cm 17.7cm 15.2cm女性 23.2cm 20.9mm 18.6cm 16.2cm 13.9cm营养不良 轻度 中度 重度,住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良参考值白蛋白 20天 35g/L转铁蛋白 8天 2.0g/L前白蛋白 2天 0.2g/L视黄醇结合蛋白 12小时 0.1g/L,住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment),血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（TCL） 标准 轻度营养不良 中度 重度白蛋白 40g/L 28-35g/L 21-27g/L 20g/LTCL 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 =126mg/dl或随机血糖=200mg/dl.应激性高血糖:机体受到各种强烈因素刺激时,出现交感神经兴奋,垂体-肾上腺皮脂分泌增多及炎性介质如IL-6分泌增加,使胰岛素分泌受到抑制,肝糖元大量分解而导致.强烈因素刺激.包括创伤/大手术/感染/烧伤,应激性高血糖发生机制,抗调节激素应激状态下,下丘脑-垂体-肾上腺轴过度兴奋,促分解激素包括:糖皮质激素,胰高血糖素,生 长激素,儿茶酚胺等分泌增多胰岛素分泌相对减少,胰高血糖素/胰岛素比例失调糖异生增加肝糖原和肌糖原分解增加,应激性高血糖发生机制,细胞因子:TNF-a, IL-1, IL-6等主要通过调节胰岛素受体后信号的传导而造成肝脏和骨骼肌胰岛素耐受1其它因素长期卧床:同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关2年龄:胰岛素反应不足是主要原因31:Hotamisligil GS, Spiegelman BM:Tumor necrosis factor alpha:A key component of the obesity-diabetes link.Diabetes, 1994, 43:1271-1278;2:Stuart CA,Shanggraw RE, Prince MJ, et al: Bed-rest-induced insulin resistance occurs primarily in muscle, Metabolism, 1988, 37:802-8063:Desai D, March R, Watters JM: Hyperglycemia after trauma increases with age. J Trauma, 1989, 29:719-723,应激性高血糖发病率,在一项无糖尿病病史的感染病人的研究中,其平均血糖浓度为:19466mg/dl(无营养支持),应激性高血糖的发病率为 50%在一组创伤病人的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖的发生率为 38%对0%一组接受TPN治疗的非糖尿病人的研究显示:葡萄糖的输注速度4mg/kg/min的病人发生高血糖的可能性高达 50%11Rosmarin DK, Wardlaw JM,Mirtallo J: Hyperglycemia associated with high, continuous infusion rates of total parenteral nutrition dextrose. Nutr Clin Pract, 1996, 11:151-156,高代谢葡萄糖不耐受蛋白质分解加速,创伤后代谢特点,高代谢幅度大：与应激程度有关，可达正常值的2倍持续时间长，数周至数月原因分解代谢激素炎性介质细胞因子,创伤后代谢特点,耗氧,损伤,低潮,高潮,恢复,死亡,时间(h),0 24 40 72 96 240,对胰岛素敏感性的下降与血浆中白细胞介素6（IL6）的浓度呈线性关系。,创伤后代谢特点,胰岛素阻抗,减少,应激性高血糖的作用机制,对机体免疫功能的影响和作用应激性高血糖的作用有可能类似于糖尿病的情况1免疫功能下降,如T淋巴细胞水平改变,吞噬细胞的吞噬杀伤功能下降微生物在高糖环境下能够迅速生长,易感染,感染本身又可作为应激原加重应激性高血糖,从而造成恶性循环1khaodhiar L,McCowen K,Bistrian B:Perioperative hyperglycemia,infection or risk, Curr Opin Clin Nutr Metabolic Care, 1999, 2:79-82,应激性高血糖的作用机制,对机体能量和物质代谢的影响和作用应激性高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素之一,因而调节能量底物的供给和控制应激性高血糖有可能改善机体能量代谢障碍其它高血糖和胰岛素的缺乏均对轴突的变性和功能不全有一定的作用,血糖水平与多发性神经肌肉病发生的危险性呈线性关系,应激性高血糖的危害,病死率显著增加1GE等回顾了2030例入院病人后,指出,入院时的高血糖状态可以显著影响预后,且同已知的糖尿病组相比,新发高血糖组的病死率(16%对3%)显著升高Ump:errez GE, Isaacs SD, Bazargan N,et al: Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002, 87(3):978-82,应激性高血糖的危害,病死率显著增加2在一组21例重症SARS病人的临床研究中,其平均血糖浓度为19872mg/dl,20/21例(95.2%)空腹血糖=126mg/dl,且同存活组相比,死亡组使用胰岛素的比例(80.0%对18.8%)及量(729u/d对242u/d)显著升高刘晓青,钟南山等:重症SARS患者接受临床营养支持效果分析及血糖水平与预后的关系.中国临床营养杂志,应激性高血糖的治疗,长期以来,在ICU病人的加强治疗中,血糖的管理同呼吸,循环和肾脏的支持治疗相比,显然受到了普遍的忽视,不仅仅是因为对于高血糖对于机体的影响,大家的认识还不充分,而且对于血糖的加强管理这样一种策略,还没有严格的成本-效益分析的研究.,应激性高血糖的治疗,但最近一项随机的试验证明,在住院的糖尿病人中使用严格的糖尿病管理队伍,不仅能成功地改善血糖的控制水平,而且可以减少住院日和显著降低病人的再住院率11 Koproski J, Ptrtto Z, Poretsky L:Effects of an intervention by a diabetes team in hospitalized patients with diabetes.Diabetes Care, 1997,20:1553-1555,应激性高血糖的治疗,严格的控制血糖可降低并发症的发生率和死亡率1Van den berghe G和其同事对于一组外科术后的需要通气的病人给予胰岛素强化治疗,研究成果显示,胰岛素强化治疗组(严格控制血糖水平于80-110mg/dl)同随机胰岛素治疗组(血糖超过215mg/dl才给予胰岛素,其血糖控制于180mg/dl左右)相比,其死亡率和并发症的发生率均有显著下降,特别是对于ICU中长期住院病人(住院日5天),以及合并严重感染,多器官功能不全综合征需要连续替代治疗的病人,其死亡率差异尤为显著1Greet Van Den Berghe,M.D.PhD.Pieter Wouters,M,Sc, Frank Weekers,M.D.et al Intentive insu in therapy in critically ill patietns,N Engl J Med, 2001,345:1359-1367,应激性高血糖的治疗,可降低病人机械通气的需要1可降低多发性神经肌肉病发生的危险性21Greet Van Den Berghe,M.D.PhD.Pieter Wouters,M,Sc, Frank Weekers,M.D.et al Intentive insu in therapy in critically ill patietns,N Engl J Med, 2001,345:1359-13672Sidenius P: The axonopathy of diabetic neuropathy, Diabetes 1982, 31:356-363,糖尿病营养支持的目的,获得或维持良好的代谢状况：避免高或低血糖、水代谢紊乱、酮症或高渗性昏迷、感染及神经损害等并发症使伴有其他疾患的糖尿病患者得到更好的治疗改善患者的营养状况，减轻体重下降,糖尿病病人的临床营养途径选择,绝大部分糖尿病患者具有完整或部分消化道功能，营养支持途径选用肠内营养,瑞代 唯一经SDA批准的糖尿病专用型营养产品 唯一符合美国糖尿病协会和2002年欧洲肠外与肠内营养协会推荐的糖尿病营养标准的产品,糖尿病病人的临床营养途径选择,瑞代-糖尿病专用型营养产品,能量密度:0.9kcal/ml渗透压 320mOsm/L,处方特点,(2) Diabetes and Nutrition Study Group: Recommendations for the nutritional management of patients whith diabetes mellitus. Diab. Nutr. Metab. 8, 1995* 低密度脂蛋白升高患者,瑞代 唯一符合ADA&ESPEN2002糖尿病营养推荐量标准,单不饱和脂肪酸(MUFA)的作用,既提高脂肪所占能量比例，又避免多不饱和脂肪酸（PUFA）对血甘油三酯及脂蛋白代谢的影响调节脂质代谢，减少心脑血管疾病危险延迟胃排空，避免餐后高血糖的发生降低胰岛素的用量,膳食纤维的作用,含量:1.5G/100ML纤维使膳食粘稠度增高，在胃及肠道内排空减慢，延缓了碳水化合物的吸收控制餐后血糖浓度，改善高胰岛素血症可溶性膳食纤维在结肠内发酵可形成SCFA，经结肠黏膜吸收成为不依赖胰岛素而利用的能量,70%缓释淀粉和30%果糖构成瑞代独特的碳水化合物来源， 防止餐后血糖升高,缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度，从而可降低餐后血糖水平果糖是血糖指数最低的碳水化合物，从小肠的吸收速度也较慢，肝脏对果糖的摄取与代谢在很大程度上不依赖胰岛素,Miller FP; Am J Clin Nutr 1995; 62:871S-93S,缓释淀粉的吸收,普通肠内营养,瑞代,缓释淀粉对血糖的影响,普通肠内营养,瑞代,瑞代中碳水化合物的消化吸收明显延迟,不同营养制剂的消化吸收过程,瑞代中碳水化合物延迟吸收的临床意义,降低餐后血糖水平，改善血糖反应降低餐后胰岛素水平，降低胰岛素需要量改善脂质水平降低胃抑制肽水平延长血浆游离脂肪酸的抑制降低24小时尿C-肽的排出量,研究目的：与标准通用型肠内营养制剂Fresubin相比，研 究Fresubin Diabetes(瑞代)的临床安全性与有效性研究设计：前瞻性、随机、对照、多中心研究对象：II型糖尿病患者参加医院：北京协和医院30对 北京同仁医院(30对),Fresubin Diabetes ( 瑞代 ),研究对照：标准通用型肠内营养制剂研究期限：7天研究项目：安全性指标：血常规、肝肾功能等 有效性指标：空腹血糖、餐后2h血糖 补充有效性指标：用药前后血糖与血胰岛素曲 线下面积(AUC),Fresubin Diabetes ( 瑞代 ),研究安排：,Fresubin Diabetes ( 瑞代 ),研究结果 - 安全性方面：研究发现，试验组与对照组患者均未发生严重不良反应；患者使用两种肠内营养制剂后，血常规与肝肾功能均在正常范围之内。,Fresubin Diabetes ( 瑞代 ),Fresubin Diabetes ( 瑞代 ),服药前后餐后血糖(2hBG-FBG)差值()变化情况(mg/dl),42.251.8,40.939.3,53.046.8,45.147.8,( P=0.13 ),( P=0.75 ),2hBG-FBG的差值()瑞代： -3.08%标准EN：17.52%,Fresubin Diabetes ( 瑞代 ),餐后血糖曲线下面积变化情况(min.mg/dl),4966418942,3875112745,4147213971,4033211339,( P=0.65 ),( P=0.20 ),Fresubin Diabetes ( 瑞代 ),餐后血糖曲线下面积差值(Day7-Day1)()变化情况(min.mg/dl),-109137527,11408094,P=0.002,Fres