皮肤病学之接触性皮炎

皮肤粘膜因接触某些物质后在接触局部发生的急性或慢性炎症反应有原发刺激性反应和变态反应两类发病机制,Copyright 2014 WUST. All rights reserved.,Contact Dermatitis,接触性皮炎,病例一,患者，女性，20岁，装配工。双手手指角化、皲裂2月。患者2月前接触装配零件，双手手指出现角化和脱屑，后逐渐加重，出现皲裂。体检：双手指干燥、角化、皲裂。,2,病例一,3,手指干燥、角化、皲裂,病例二,患者，男性，38岁，保洁工。双手及前臂红斑、水肿、瘙痒3天。患者接触清洁剂后，双手背及前臂出现红色小丘疹，皮疹逐渐加重，融合成片，瘙痒剧烈。体检：双手背、前臂红斑、水肿，其上有密集粟粒大丘疹和丘疱疹。,4,病例二,手背红斑、水肿，密集粟粒大丘疹和丘疱疹,5,接触性皮炎的病因,日常接触日用品化妆品首饰、服饰外用药物其他接触野外植物、昆虫接触职业暴露意外伤害事故,6,常见引起接触性皮炎的物质,常见原发性刺激物无机类：酸、碱、金属元素及盐类有机类：酸、碱、有机溶剂常见接触致敏物重铬酸钾、硫酸镍、二氧化汞、巯基苯丙噻唑、二甲呱、对苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯麦棕、秘鲁香脂、环树脂、碱性菊棕、丙烯单体、六氯酚、除虫菊酯,7,接触性皮炎的发病机制,8,IV型变态反应,9,临床特点,皮疹可表现为急性、亚急性和慢性皮炎轻症时呈淡红至鲜红色斑，稍水肿，或针尖大密集丘疹重症时红斑肿胀明显，有多数丘疹、水疱和大疱接触剧烈刺激物可导致皮肤坏死和溃疡长期接触低浓度刺激物可导致局部轻度增厚及苔藓样变皮疹表现与接触物的理化性质、浓度、接触方式及个体反应有关多局限于接触部位，可累及周边部位或全身自觉瘙痒或灼痛去除接触物，积极处理皮疹，12周可痊愈,10,发病部位与日常接触物,特点：好发部位为接触部位或暴露部位,11,皮疹形状和日常接触物,特点：皮疹形态和接触物形状相似,12,原发性刺激性接触性皮炎,界限清楚条状和周围滴状红斑，表面黄色痂（接触硝酸引起）,13,原发性刺激性接触性皮炎,髋关节外侧边缘清楚片状红斑基底上的数个大疱 （外用药物引起）,14,15,变态反应性接触性皮炎,颜面界限清楚水肿性红斑，密集丘疹和水疱，伴糜烂和结痂（外用药物）,变态反应性接触性皮炎,16,手臂界限清楚水肿性红斑，其上密集丘疹和水疱，伴糜烂和渗出（外用药物引起）,接触性皮炎,虎口处片状红斑、丘疹，伴鳞屑（长期接触弱刺激物引起）,17,接触性皮炎,手指背侧片状红斑和丘疹，指关节处皲裂 家庭主妇手（长期接触弱刺激物引起）,18,化妆品皮炎,颜面红斑、肿胀、小丘疹（面部使用化妆品引起）,19,尿布皮炎,下腹、大腿内侧和阴囊部位片状红斑，腹股沟皮肤正常（接触尿布区域）,20,漆性皮炎,颜面水肿，密集丘疹，界限不清（暴露部位接触挥发性物质引起）,21,诊断,诊断依据发生皮疹的局部有接触史界限清楚的以急性炎症为主的皮疹表现去除病因，适当处理很快好转斑贴试验阳性注意区分原发刺激和接触性致敏两种机制,22,斑贴试验(patch test),用于确定变态反应性接触性皮炎或职业性皮炎的致敏原将可能致敏的物质可疑制成适当浓度的试剂，贴于背部或前臂曲侧，观察2448小时试验表现无反应为阴性（）痒或轻度发红为可疑（）单纯红斑、瘙痒为弱阳性（）水肿性红斑、丘疹为阳性（）显著红肿、丘疹、水疱为强阳性（）,23,斑贴试验,假阳性反应试剂浓度过高引起原发性刺激急性炎症期间皮肤敏感性增高假阳性受试物除去后炎症很快减轻和消失；真阳性除去受试物后2448小时内炎症可有增强趋势假阴性反应试剂浓度低斑试物质与皮肤接触时间太短药物影响前2周和受试期间使用糖皮质激素前3天和受试期间使用抗组胺类药物,24,斑贴试验材料,滤纸和铝制小盘斑试器,斑试受试物（试剂）,25,斑贴试验,26,斑贴试验结果,显著红肿和水疱：强阳性（）,水肿性红斑、丘疹：阳性（）（多种试剂阳性）,27,治疗,去除已知致病接触物，查找未知致病接触物避免再次接触内用药物治疗抗组胺药或小剂量糖皮质激素外用药物治疗清洁剂、保护剂、收敛剂、皮质激素制剂等按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗选择剂型,28,接触性皮