呼吸道病毒

第二十六章 呼吸道病毒,2017/11/27,13医本,1,概述,2017/11/27,13医本,2,种类：,第一节 流行性感冒病毒,2017/11/27,13医本,3,流行性感冒病毒(influenza virus),分三型甲型(A)：世界性大流行乙型(B)：局部流行丙型(C)：散发，婴幼儿,2017/11/27,流行性感冒（ Influenza ）,“流行性感冒”（ Influenza ）是英国人john huzxam在1743年创造的字，他依据意大利语中用来描述这个疾病起源的片语“un infuenza di freddo”，即“寒冷的影响 ”。它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。,13医本,4,2017/11/27,（一）形态与结构,一、生物学性状,形态：球形或丝状，80120nm,13医本,5,2017/11/27,13医本,6,流感病毒的结构,核衣壳 包膜,结构,7-8个节段，易发生基因重组,抗原性稳定，具有型特异性,包膜: 内层为基质蛋白（M1）,型特异性; 外层为脂质双层膜，M2嵌于包膜中。,1,2,4,3,5,6,7,8,M2,M1,NA,HA,2017/11/27,13医本,7,A、凝集红细胞 流感病毒（HA）+ 鸡Rbc（唾液酸受体）,红细胞凝集（血凝）,抗HA抗体抑制红细胞凝集,2017/11/27,13医本,8,血凝素（hemaglutinin,HA）,划分亚型的依据,甲型流感病毒分为16个亚型（H1H16）,甲流病毒 H1N1高致病性禽流感病毒H7N9、H5N1,2017/11/27,9,具有酶活性，辅助病毒释放（水解N-乙酰神经氨酸）,划分亚型的依据（N1N9）,神经氨酸酶（NA）,2017/11/27,10,流感病毒的结构(小结),基质蛋白(M蛋白)：M1 和 M2 维持外形，调控病毒RNA多聚酶活性，参与病毒成熟。其抗原性稳定，具型特异性。,双层脂质（源于宿主）,2017/11/27,13医本,11,流感病毒的形态结构及复制,2017/11/27,13医本,12,（三）分型、命名与变异,（1）分型,高致病性禽流感H5N1，H7N7、H7N9、H9N2,2017/11/27,13医本,13,变异性,甲型流感病毒最易变异，变异的物质基础是HA和NA。,抗原小幅度变异引起，属于量变，亚型内变异，只引起中小型流行。,抗原产生大幅度变异或重组，出现质变，可形成新的亚型，引起世界性大流行。,抗原性漂移(antigenic drift),抗原性转变（antigenic shift),2017/11/27,13医本,14,2017/11/27,13医本,甲型流感病毒的亚型与抗原变迁年代 亚型名称 亚型类别 流行年代原甲型（A0） Hs1N1 19181946亚甲型（A1） H1N1 19471957亚洲甲型（A2） H2N2 19571968香港亚型（A3） H3N2 19681977新A1与A3 H1N1 H3N2 1977至今,15,2017/11/27,13医本,16,2017/11/27,尿囊腔接种,羊膜腔接种,流感病毒,流感病毒,羊水,尿液,血凝及血凝抑制试验 鉴定病毒,流感病毒+红细胞 血凝,（流感病毒+特异抗体）+红细胞 血凝被抑制,（四）培养特性,细胞培养可用狗肾传代细胞或原代猴肾细胞。,13医本,17,（五）抵抗力,2017/11/27,13医本,18,较弱 不耐热，5630min即可使病毒灭活。在室温情况下传染性很快丧失，但在0-4能存活数周。 病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、乳酸等也很敏感。,致病机制：,病毒,呼吸道上皮细胞增殖,引起细胞变性,坏死,脱落,粘膜充血,水肿,发病,畏寒,高热,头痛,腓肠肌及全身肌肉酸痛,伴有鼻塞,流涕,咽痛,咳嗽等,内毒素样物质,血,全身不适,1-4天,继发细菌感染,5-10天,二、致病性与免疫性,传染源：病人或隐性感染者（部分病毒可感染禽、猪、马等）传染途径： 飞沫、直接接触,1、致病性,2017/11/27,13医本,19,三、微生物学检查,1、病毒的分离与鉴定,标本(咽洗液或咽拭子 ),(+),抗生素处理,鸡胚羊膜腔和尿囊腔,33-35孵育,24d,收获,血凝试验,再盲传3代,血凝抑制（HI）试验，鉴定型别,(-),报告,2017/11/27,13医本,20,2、血清学诊断,采取患者急性期（发病5d内）和恢复期（病程2-4w）双份血清，常用HI试验检测抗体。如果恢复期比急性期血清抗体效价升高4倍以上，即可做出诊断。,3、快速诊断,2017/11/27,13医本,21,四、防治原则,预防,非特异性:流行期避免人群聚集； 公共场所行空气消毒； 加强体育锻炼。,特异性：疫苗,灭活疫苗（2甲1乙）减毒活疫苗（鼻喷）HA和NA亚单位疫苗,2017/11/27,13医本,22,治疗,目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发性细菌感染。 中草药：板兰根、大青叶等预防可用盐酸金刚烷氨神经氨酸酶抑制剂（达菲）临床常用药物有：利巴韦林、热毒宁等,2017/11/27,13医本,23,禽流感（Avian influenza）,* 由A型流感病毒引起的一种禽类传染病 有16个亚型，其中H5和H7具有致死性，可传给人类,2017/11/27,13医本,24,近年来人感染禽流感病毒病例,CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.,血清学证据：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.,2017/11/27,13医本,25,疫情,2017/11/27,13医本,26,2013年，截止5月31日，全国共确诊H7N9禽流感病例131人，其中死亡39人。2014年，截止2月10日，人感染H7N9禽流感确诊病例185例，死亡34例。,H7N9禽流感病毒,2017/11/27,13医本,27,【国家卫生和计划生育委员会发布H7N9禽流感诊断标准】 据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病例的调查，潜伏期一般为7天以内。一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰等。,2017/11/27,13医本,28,H7N9有什么症状?,2017/11/27,13医本,29,正粘病毒科与副粘病毒科生物学的比较,第二节 副粘病毒paramyxovirus,2017/11/27,13医本,30,一、麻疹病毒 measles vrirus,1.形态与结构呈球形或丝状，螺旋对称，有包膜； 核心为不分节段的-ssRNA；包膜表面的刺突： HA和F蛋白,2.培养特性 可在HeLa、Vero等细胞中增殖， 形成多核巨细胞，嗜酸性包涵体,（一）生物学性状,2017/11/27,13医本,31,* 人是麻疹病毒的惟一自然宿主。 * 传染源：急性期患者（出疹前6d至出疹后3d）。* 传播途径：主要通过飞沫直接传播，也经接触污染的玩具、用具等传播。,（二）致病性与免疫性,*所致疾病：麻疹 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）,2017/11/27,13医本,32,麻疹的临床表现,潜伏期约912天发热、畏光、流涕、咳嗽等前驱症状口颊粘膜出现柯氏斑（Koplik斑，中心灰白周围红色）出现红色斑丘疹，从耳部、颈部开始，然后躯干，最后四肢,2017/11/27,13医本,33,2017/11/27,13医本,34,2017/11/27,13医本,35,麻疹的治疗,扑热息痛及水疗法控制高热及时补液注意饮食营养儿童应补充维生素A注意并发症,微生物学检查与预防,典型病例根据临床症状即可诊断接种麻疹病毒减毒活疫苗，我国初次接种年龄为8个月，1.52岁时再次免疫，免疫力可持续10年左右。,2017/11/27,13医本,36,其他呼吸道病毒,腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病腮腺炎.病人是传染源,飞沫的吸入是主要传播途径,接触病人后2-3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大,肿大的腮腺常呈半球形,以耳垂为中心边缘不清.,2017/11/27,13医本,37,腮腺炎病毒（mumps virus）,2017/11/27,13医本,38,常见的并发症有：脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎急性胰腺炎等。,腮腺炎对机体的严重危害并不只是腮腺本身，而是它的并发症，应高度警惕和防治并发症。,2017/11/27,13医本,39,预防麻疹，腮腺炎，风疹,麻腮风（MMR)三联减毒活疫苗,2017/11/27,13医本,40,风疹病毒（rubella virus,RV）,属披膜病毒科（Togaviridae），是风疹的病原体。,2017/11/27,13医本,41,人是病毒的唯一自然宿主。,风疹：是一种以皮疹及耳后淋巴结、枕下淋巴结肿大为特征的常见儿童传染病。通过气溶胶在人群中传播，主要易感者是儿童。潜伏期10-21d，表现症状为发热、麻疹样疹子、伴耳后和枕下淋巴结肿大。成人感染则症状较重，除出疹外，还有关节炎和疼痛、血小板减少、疹后脑炎等，但疾病大多预后良好。,2017/11/27,13医本,42,2017/11/27,13医本,43,关键问题：孕早期妇女感染 病毒,血,胎盘,胎儿,畸形：心脏病、白内障、耳聋,先天性