《椎管肿瘤的mr诊断》PPT课件.ppt

椎管肿瘤的MR诊断 影像科陈潭辉 日期 2015 11 13 椎管的解剖 椎管的解剖 脊髓内部结构 椎管肿瘤的影像学检查手段 X线平片及脊髓造影CT及CT脊髓造影MR最佳检查手段 椎管肿瘤的概述 发生于脊髓 椎管内与脊髓临近的组织 神经根 硬脊膜 脂肪组织 血管 先天性残留组织 的原发肿瘤 或转移性肿瘤的总称 约占中枢神经系统肿瘤的15 发病率 0 9 2 5 10万 脑肿瘤1 10部位 胸 颈 腰 马尾20 50岁为高发年龄 占一半以上 儿童 老人较少 男性略多于女性 椎管肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤等 约占椎管肿瘤的15 髓外硬膜下 内 肿瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 脊膜瘤等 约占椎管肿瘤的60 75 硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤等 约占椎管肿瘤的15 不同部位肿瘤的特征 硬膜外肿瘤 椎体骨质改变 硬膜囊和脊髓受压 蛛网膜下腔变窄 MRI 笔尖征 肿瘤依附硬脊膜生长 髓外硬膜下肿瘤 脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损 增宽 杯口征 脊髓受压 脊髓内肿瘤 脊髓增粗 蛛网膜下腔变窄 室管膜瘤 病理 起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 腊肠形红色或灰紫色肿块 血供中等 边缘锐利 可见囊变 出血 肿瘤多沿中央管呈对称膨胀性生长 其上下端见囊变或空洞 多见于马尾终丝和颈髓 前者多为粘液乳头状型 室管膜瘤 临床 为最常见的髓内肿瘤 约占髓内肿瘤的60 为成人最常见的髓内肿瘤 儿童少见 发病高峰年龄40 50岁 男女发病率相当 可合并神经纤维瘤病 症状为局限性颈背痛 肿瘤节段下运动障碍和感觉异常 室管膜瘤 MR表现 大多数境界清楚 少数可恶变 境界不清 脊髓呈梭形膨胀增粗 常累及数个脊髓节段 T1WI呈等低信号 T2WI呈高信号 其内常见囊变 坏死及出血 增强扫描明显强化 境界更加清楚 可发生种植转移及形成脊髓空洞 MR0108417女36岁 T1WI Sag T2WI Sag MR0108417 T1WI Cor C T2WI Cor MR0108417女36岁 MR0108417 T1WI Sag C T1WI Sag MR0108417女36岁 MR0108417 T2WI Ax MR0108417女36岁 L2髓内占位 粘液乳头型室管膜瘤 WHO I级 MR0115568男38岁 T1WI Sag T2WI Sag T1WI Sag C T1WI Cor C MR0115568 MR0115568男38岁 T2WI Ax MR0115568 MR0115568男38岁 C3 T1 间变性室管膜瘤伴坏死 WHOIII级 MR0118050女50岁 T1WI Sag T2WI Sag T1WI Sag C C3 C6 室管膜瘤 WHOII级 MR0117315女48岁 T2WI Sag T2WI Cor T1WI Sag C6 T2椎管内肿物 室管膜瘤 WHOII级 几点讨论 室管膜瘤的组织学分型 乳头型 粘液乳头型 上皮型 多细胞型 最常见 及混合型室管膜瘤的相关囊变 瘤内囊 肿瘤头尾端囊变 中央管扩张 脊髓空洞 术后随访增强的必要性颈髓室管膜瘤头尾端低信号影 三种囊变 室管膜瘤的鉴别诊断 星形细胞瘤 儿童多见 好发于颈 胸段 累及范围广泛 境界不清 多呈偏心性生长 常位于脊髓偏侧和后部 出血 囊变相对较少 血管母细胞瘤 多偏于脊髓背侧 囊性成分多 可见明显强化的附壁结节 点状 索条状血管流空为其特征 神经鞘瘤 转移瘤 非肿瘤性病变 多发性硬化 横断性脊髓炎和脊髓梗死等 星形细胞瘤 病理 沿纵轴伸展 累及多个节段甚至脊髓全长 脊髓明显增粗 脊髓纹理消失 血管稀少 脊髓和肿瘤都变硬 分界不清 常见偏心 小而不规则的囊变 肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞症 多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤 I或II级 III IV级仅占7 11 颈 胸髓占75 腰段脊髓占20 终丝占5 星形细胞瘤 临床 约占髓内胶质瘤的30 为成人第2常见 儿童最常见的髓内肿瘤 男女发病无明显差异常 临床表现为疼痛 晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征 星形细胞瘤 MR表现 T1WI上呈等或稍低信号 T2WI上呈高信号 合并出血 囊变时信号不均匀 范围广泛 边界不清 常位于脊髓后部 偏心不对称 两端常见非肿瘤性囊变区 增强扫描实性部分强化 一些恶性度低的肿瘤早期不强化 延迟30 60分钟后出现大范围强化 MR0109588男40岁 MR0109588男40岁 MR0109588男40岁 C2 C7脊髓内肿物 间变型少突星形细胞瘤 WHOIII级 MR0088761男26岁 毛细胞型星形细胞瘤 WHOI级 MR0064651女21岁 C2 C5 间变型星形细胞瘤 WHOII III级 室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别 较难意义可丛年龄 部位 累及范围 强化性质等方面综合考虑室管膜瘤 小儿少见 马尾可见 较局限 位于中央 明显较均匀强化 境界清 预后较好星形细胞瘤 小儿多见 马尾少见 较广泛 可偏于背侧 不均匀强化 可强化不明显 境界不清 预后较差 血管母细胞瘤 病理 起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤 由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成 有时瘤壁可见钙化 囊肿内为清亮黄色液体 实质肿瘤和瘤结节质软 暗红色 富含小血管 局部脊髓膨大 软脊膜上可见粗大血管匍匐 镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网 网间为含脂肪或含铁血黄素的基质 50 发生胸椎 40 发生于颈椎 80 单发 43 内部有囊肿 血管母细胞瘤 临床 小脑占83 脊髓少见 约13 仅占脊髓肿瘤的1 5 多于40岁前发病 20 40岁为高峰 无性别差异 主要症状为本体感觉减退 不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫 血管母细胞瘤 MR表现 肿瘤多偏于脊髓背侧 脊髓明显增粗 T1WI为多发不均匀低信号 T2WI呈大片高信号 随回波时间延长 肿瘤结节信号衰减 而囊肿信号更加 囊壁清晰 增强扫描小结节和实质性肿块明显强化 但囊肿不强化 瘤体上下方脊髓内多伴有脊髓空洞 脊髓背段点状 条索状的血管流空为特征性表现 MR0092561女46岁 血管母细胞瘤 神经源性肿瘤 最常见的髓外硬膜下肿瘤 包括神经节瘤 神经鞘瘤及神经纤维瘤椎管内神经源性肿瘤中绝大多数为神经鞘瘤 神经纤维瘤仅占1 神经鞘瘤 病理 起源于神经鞘膜的施万氏 雪旺 细胞 可发生于脊髓各个节段 腰段略多 颈胸段次之 上岗证教材 以颈 胸段略多 教科书 呈孤立结节状 有完整包膜 常和1 2个脊神经根相连 与脊髓无明显相连 肿瘤生长缓慢 脊髓受压 典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长 呈哑铃状 相应椎间孔扩大 可见囊变 坏死和脂肪变性 恶性少见 70 75 位于硬膜内 15 位于硬膜外 同时位于硬膜内外15 不到1 位于髓内 神经鞘瘤 临床 占所有椎管内肿瘤的29 好发于20 40岁 无性别差异 主要症状变神经根疼痛 以后出现肢体麻木 酸胀或感觉减退 可出现运动障碍 瘫痪及脊髓压迫症状 神经鞘瘤 MR表现 T1WI等或略高于脊髓信号 少数稍低信号 T2WI为高信号 可见囊变 坏死 出血的信号改变 增强后实质部分明显强化 T1WI Sag C T1WI Sag C T1WI Cor C MR0109065 MR0109065 T1WI Ax C T12髓外硬膜内 神经鞘瘤 MR0109471男52岁 MR0109471男52岁 T12 L1椎管内肿物 神经鞘瘤伴出血囊性变 脊膜瘤 病理 多数为良性 多位于髓外硬膜下 直径多2 3 5cm 单发 实质性 质地硬 以宽基底与硬脊膜相连 肿瘤压迫脊髓移位变形 同脑膜瘤一样可分为多型 上皮型最多 切片中可见钙化 5 位于脊膜内外呈哑铃形 中上胸段最常见 占80 颈段15 腰骶段少见 脊膜瘤 临床 好发年龄13 82岁 平均56岁 高峰年龄为50 60岁 女性占80 主要表现为运动障碍 感觉障碍 神经痛等 肿瘤生长缓慢 手术切除预后良好 复发率10 极少数恶变 脊膜瘤 MR表现 T1WI为等或略低信号 T2WI呈等或略高信号 多呈宽基底附着在脊髓背段的硬脊膜上 也可位于前方或侧方 很少超过2个节段 增强后有持久均匀强化 可见脊膜尾征 MR0112485 T1WI Sag C T2WI Sag T1WI Sag MR0112485 T1WI Cor C T2WI Ax 冠状位片鉴别硬膜内外好看 病灶是右侧还是左侧 MR0112485 T1WI Ax T1WI Ax C MR0112485 T1WI Ax C MR012842 硬膜外肿瘤 较为少见 占椎管内肿瘤15 绝大多数为恶性肿瘤 多由邻近骨组织恶性肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来