老保健课：健康体检

本钢老年大学保健知识专题讲座（14）健康体检,健康体检,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟,1.6亿成人患高血压,2亿人超重和肥胖,城市20% 7-17岁儿童超重,1.6亿成人血脂异常,2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者,如何控制慢性病?,治疗：先进的诊断、治疗和康复手段,先进的医疗设备，药物，手术方法.降低患病死亡率，延长寿命,无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入,预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段,降低患病率,提高生活质量降低医疗费用以社区为基础,遗传易感性,(膳食、生活方式),老龄化,慢性病的病因环境因素,处于低危险状态,健 康,疾 病,进入疾病危险状态,发生早期改变,出现临床症状,不同的预,疾病,后临床干预,预防干预,科学基础,健康管理,概念与特点,健康管理的概念,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。,健康管理是实现健康风险控制的关键,范畴 个人及人群的健康和疾病风险控制手段 以循证医学为基础的干预过程特点 个体化、可量化、标准化,个体化健康管理系统的组成,第一部分：个人健康信息管理第二部分：个人疾病危险性评价,第三部分：个人健康改善： 行为矫正与危险因素控制,三步曲,健康信息利用个体健康风险评估与人群分类(2)确定重点目标人群,连续收集管理信息个体及人群健康改善效果评价(4)跟踪与指导,(1)个体健康改善处方及群体健康改善计划(3),健康管理系统组成个人健康信息收集与健康档案的建立,我国当前健康管理存在的问题,概念不清；,认识不统一；,技术水平不高，特别是健康风险评估；,健康体检中心工作概况,体检中心分类：1、公立综合医院附设体检中心（含军队、武警、职工医院）。2、公立门诊部或专业体检机构（含中小学保健所）。3、民营体检机构（含外资、中外合资体检机构）。4、企业兴办的体检机构。,健康体检中心工作概况,体检中心工作内容1、接受普通人群的健康体检。2、接受高端客户的健康体检。3、建立私人医生部，为有需求的客户提供医疗服务。4、建立会员制度，提供个人或家庭的医疗保健服务。5、健康风险评估，健康指导。,国民健康状况对健康体检中心发出的呼唤,1、国民的健康已成为社会发展的需要2、国民健康状况及存在的问题世界卫生组织关注的健康指标人均寿命，我国仍处于发展中国家水平。非传染性慢性疾病的发病年龄年轻化，严重威胁着国人的健康。由疾病致残、致贫的现象有所增加，影响着患者及其家庭的生活质量，影响着社会的和谐和稳定。,国民健康状况对健康体检中心发 出的呼唤,3、主要健康风险因素未引起足够重视： 不良生活习惯和生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动、作息时间失调、饮食结构不均衡等等，引发的超重、肥胖、血脂异常、高血糖、高血压、高尿酸血症等，导致了心、脑血管疾病及严重的代谢性疾病。 不良性行为：性病、艾滋病 环境因素（居室内煤烟及化工材料污染）：一氧化碳中毒、过敏反应、血液疾病等等。 社会因素：生活节奏加快及工作压力增大。个人承受能力不足。 因此，健康管理的推进还必须经历一个艰难的过程。,健康管理学学科的发展，赋予体检中心的使命,健康管理的基本内涵 是对个体及群体的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。 监测及分析：发现健康问题； 评估及预测：认识健康问题； 干预(预防及维护)：解决健康问题； 要将科学的健康生活方式传授给健康的需求者，变被动为主动的健康维护，达到提高健康水平的目标。 健康体检是健康管理的第一个步骤。,健康体检后的检后服务,民意调查结果： 70%的人愿为健康投资 26%的人认为无病即为健康 16%的人关心体检环境 普通市民对体检愿望和要求提高了。多数人 愿意为体检投资；,健康体检后的工作,在进行健康教育基础上，实施下列措施： 第一步：针对个体情况，将可控制的因素作为管理重点，制定个性化的管理计划。 第二步：面对面的评价个体膳食结构，监测每日的有效运动时间及能量消耗指标，指导客人拟定降低血脂、血糖及减重的最佳运动模式和膳食标准。 第三步：专业人员每两周一次评价各项相关指标改善情况，酌情调整计划，逐步养成良好的生活方式和习惯。 经过一个周期（三个月）的管理及训练，每个客人均取得了良好的成绩，达到了预期的效果。,怎样阅读体检报告,许多人参加健康体检后，对结果非常关心，这是很必然的，然而面对体检报告单上各项指标、检查结果等，真正能够看懂体检结果是否正常的人却不多，总有点摸不着头脑。,检查项目,一般检查项目【身高、体重、血压】 体格检查【内科、外科、耳鼻喉科、眼科、妇科】 实验室检查 B超 心电图 胸透,身高、体重,标准体重计算公式： 最新的、普遍采用的体重的指针：身体质量指数【BMI，Body Mass Index】 计算方法是 ：体重（kg） 身高（m）的平方，理想值为22。 注 ：年轻女性的理想值为 20 或 21例如： 身高170cm的男性，理想体重为：1.7（m）1.7（m）22=63.6（kg） 为什么BMI的理想数值被定为22？这是因为在一些统计中显示， BMI的数值为22的人，死亡率最低，平均寿命最高，并且和性别无关。,血压,成人的理想血压平均值：男性 120/80mmHg左右女性 110/70mmHg左右 当在安静状态下，不同时间，连续两次测量血压值大于或等于140/90mmHg时，就可以称为高血压。如何预防高血压 健康的生活方式 - 均衡饮食 - 锻炼身体 - 戒烟限酒 - 心理平衡,高血压知识及保健,基本知识：主要症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、烦躁等，少部分病人可以无症状。最大的危险是导致心脑血管病。需终身服药，目标是把血压长期平稳地控制在正常范围，有效预防并发症。要在医生指导下，选择适合自己的药物。易出现的问题是：不愿长期服药、不难受不服药、不按医嘱服药。日常保健：正常人每年至少测两次血压，以便早发现、早诊断。合理饮食、防止肥胖、少吃盐、不吸烟、不大量饮酒。做到心情愉悦、情绪稳定、乐观向上，避免熬夜、劳累、紧张、郁闷等不良因素，切忌情绪波动、大喜大悲。坚持长期适量的体力劳动和体育锻炼。,血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。血常规检查项目主要包括红细胞、白细胞、血红蛋白（俗称血色素）及血小板数量等。白细胞：正常值是4000-10000个。全身各部位感染性疾病，可以使白细胞和中性粒细胞的数值增高，中性粒细胞在白细胞分类中占的比例最高50-70%，主要起吞噬杀灭细菌作用，白细胞降低：多见于病毒感染、建议复查，长期明显减少可见于药物反应、自身免疫性疾病、脾功能亢进、放射线的影响，使白细胞总数降低及造血功能障碍所致疾病，建议定期复查。女多于男红细胞：由于血液浓缩，红细胞可以出现相对地增多，在剧烈呕吐，频繁腹泻、多汗、多尿、长期不能进食者；因缺氧也可以出现红细胞增多；红细胞减少：主要表现为贫血。缺铁性贫血、营养不良性贫血，再生障碍性贫血、失血性贫血以及溶血性贫血等；参考值女性3.55.01012；男性4.05.51012。血红蛋白与红细胞计数同步进行，其增高与减少的临床意义与红细胞相同。正常值男性约120-160克，女性约110-150克血小板：当我们受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起到止血作用。正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。当血小板低于正常值可能会有出血倾向；血小板过多也可见于原发性血小板增多症、慢性白血病等。血小板减低可见于某些生理状态，如女性月经期。长期明显减低可见于全身性出血疾病，如血小板减少性紫癜、再障、脾功能亢进、白血病等。,血常规,主要检查项目,血常规,肝功能,丙氨酸氨基转移酶(ALT)(谷丙转氨酶GPT) 正常参考值：040 U/L 急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及胆道疾病等。总胆红素(TBIL) 正常参考值：1.7-20.5 umol/L 黄疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄等。 直接胆红素(DBIL) 正常参考值：0-6.8 umol/L 阻塞性黄疸：胆石症、肝癌、胰头癌等。 间接胆红素(IBIL) 正常参考值：2-14.2 umoI/L 溶血性黄疸,谷丙转氨酶正常40u/L，增高见于肝胆疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，药物影响等,谷草转氨酶正常40u/L，AST的测定可以反映肝细胞损伤程度。增高见于心肌梗死、肝脏疾病包括传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、药物影响等。,总蛋白（TP）：成人6080g/L，血清总蛋白增高见于1）各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等；2）血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤等，血清总蛋白降低，1）各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足，如营养不良、消化吸收不良；2）血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液,谷丙转氨酶ALT,谷草转氨酶AST,总蛋白,白蛋白：成人3555g/L.增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。白蛋白浓度降低：1）营养不良：摄入不足、消化吸收不良。2）消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。3）合成障碍：主要是肝功能障碍。,白蛋白,肝功能,肝脏是人体重要的消化器官，对肝脏的检查是腹部B超检查的重点部位之一，通过对近几年的检查结果统计来看，患有脂肪肝的人越来越多，基本上是35岁以上居多，但青年人中也不少见，男性多于女性。被称为“破坏肝功能的头号杀手”的脂肪肝应引起重视，如果不积极治疗，很可能发展为肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化，严重影响肝脏的正常功能。它还会增加“三高”疾病和冠心病、中风、动脉粥样硬化等心脑血管病的患病风险，这不但严重影响患者的生活质量，还会使患者寿命缩短410年。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝这类富贵病已经为我们敲响了健康的警钟。,脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，对人体造成的危害主要有 ：1.促进动脉粥样硬化的形成；2、诱发或加重高血压、冠心病；3、肝硬化和肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。4、诱发或加重糖尿病；5、降低人体免疫功能、解毒功能；6、对机体消化系统的损伤；7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展 。,脂肪肝虽然是一种临床病变表现，而非一种独立的疾病，轻者无任何表现症状，可能很多人不是很在意，但是一旦严重就很影响健康。脂肪肝目前是我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，体检查出后要重视，脂肪肝属可逆性疾变，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，主要是控制饮食（管住嘴），适量运动（迈开腿）、戒酒，定期检查，健康生活。,防治,脂肪肝,危害,乙肝两对半,肾功能检查,血肌酐（Cr) 是常用的了解肾功能的主要方法之一。 血肌酐增高常见于：肾脏疾病 急慢性肾小球肾炎、糖尿病、肢端肥大症、巨人症、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。当体检查出血肌酐高于正常时，千万不要忽视，咨询医生，使其能够结合病史及其他化验检查，做出准确的分析诊断，以明确病因，及早治疗。,血肌酐,血尿素氮（BUN）是检查肾功能的主要指标之一 。各种肾实质性病变，均可使血尿素氮增高。,血尿素氮,肾功能检查,血糖、血酯检查,。正常为3.96.1毫摩尔/升。目前WHO糖尿病诊断标准空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl)或餐后2小时血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 糖尿病是临床上最常见的疾病之一，体检检出率也是很高的，达到17%以上，除了确诊糖尿病的职工外有相当一部分职工不知道自己血糖增高，是通过参加体检后查出来的。糖尿病分为1型和2型，以2型最常见，占90%以上。典型症状是多饮、多食、多尿、体重下降。,血糖,尿酸是人体嘌呤代谢产物我们常规体检的项目之一，是检查痛风的一种主要方法；如果体检检出偏高要引起重视，日常生活应控制肉食的用量, 少吃红肉、动物内脏、海鲜、油炸食品,少饮酒,多喝白开水.,血尿酸,血糖、血尿酸,总胆固醇（TC）：当血液中胆固醇过高时，就容易沉积在动脉壁上，造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化。甘油三酯（TG）：含量过高，可使凝血倾向增高，血栓形成可能性增大，促使动脉硬化的形成与发展，还可导致脂肪肝及肥胖症。高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：。对低密度脂蛋白有分解代谢作用，并可将周围组织细胞中的胆固醇运输到肝脏，再由肝细胞将胆固醇转化为胆酸排除体外。所以，常被称为“好”胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：其过高是引起动脉硬化、冠心病的重要因素。所以，常被称为“坏”胆固醇。,血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。正常食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于正常。因此常在饭后10-14小时空腹采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。,血酯四项,血脂异常被称作“静悄悄的杀手”。临床症状不明显，不仅病人不重视，也没有引起医生足够的重视。因而没有采用预防措施和及早治疗。血脂异常象人体内的一颗“定时炸弹”，随时都有可能会爆炸。 血脂异常造成“血稠”，这些脂质容易在血管壁上沉积，逐渐形成大、小“斑块”，即动脉粥样硬化。这些斑块逐渐增多、增大，堵塞了血管，使血流变慢，严重时血液被中断，冠状动脉粥样硬化形成冠心病。脑动脉发生粥样硬化导致脑供血不足，也是引起脑梗塞和脑出血的基础。主动脉粥样硬化常造成收缩期血压升高，还可引起主动脉瘤或夹层动脉瘤，一旦破裂会突然死亡。肾动脉粥样硬化常有蛋白尿、肾体积缩小，可引起顽固性高血压和尿毒症。下肢动脉粥样硬化引起供血障碍，使下肢发凉、麻木、间歇性跛行，甚至肢体坏死。血脂异常也会损害肝脏出现脂肪肝等。,血酯异常要重视,癌症标记检查,尿常规,在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，镜检阴性或不超过2个/HP。若尿中出现多量红细胞，则可能由于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等，也可见于女性经期或经后期留取标本污染白细胞：正常可有少数白细胞存在，镜检每高倍镜视野不超过5个。增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核、泌尿系感染等,尿常规是肾病检查中最常见的检查项目之一，是诊断肾脏疾病的重要手段。尿常规检查项目主要包括透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、蛋白质、比重、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐、隐血、酮体及尿糖。,细胞,尿常规,正常尿液中尿蛋白阴性，如检查为阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。,正常尿液中尿糖为阴性，若尿糖阳性见于糖尿病、甲状腺机能亢进、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿;过多食入高糖食物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。,正常参考值：阴性。阳性多见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。尿胆原正常弱阳性，阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。,尿蛋白,尿糖,胆红素,正常参考值：阴性。临床意义：阳性，多见于炎症（肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等），结石（肾脏、输尿管、膀胱）肿瘤（肾、膀胱、输尿管 ）、此外，女性会偶尔出现尿潜血，剧烈运动以及服用药物等,尿隐血,尿常规,妇科检查,阴道分泌物检查 清洁度：级为异常，多为阴道炎。细菌检查：（+）以上 - 细菌（白细胞） - 滴虫 - 霉菌 - 厌氧菌,宫颈糜烂分度：轻度糜烂(I度)：糜烂面小于宫颈的 1/3。中度糜烂(II度)：糜烂面占宫颈的 1/31/2。重度糜烂(III度)：糜烂面大于宫颈的 1/2。处理：单纯宫颈炎不会对健康构成太大的威胁 防癌：宫颈癌发生率：宫颈无糜烂者-0.39 宫颈糜烂者 -2.05常规宫颈刮片检查找癌细胞，必要时在阴道镜检查下作活检。 治疗：药物、激光等,妇科检查,宫颈刮片,巴氏分级：每个医院不同，一般为五级 I级：未见异型细胞 级：可能有炎症改变 级：可疑，进一步检查 级：高度怀疑 V级： 确定TCT检查：描述性结果炎症：细胞量、滴虫、霉菌、HPV、炎性改变等癌前病变：非典型鳞状细胞（ ASC ） 非典型腺细胞（ AGC ） 鳞状上皮内病变（ SIL ） 鳞状上皮内低度病变（ LSIL ） 鳞状上皮内高度病变（ HSIL 癌变,心电图,正常心电图心率：60100次/分窦性心动过速 窦性心动过缓心律：窦性心律，齐轻度的窦性心律不齐 偶发早搏,常见异常心电图：心律失常心肌炎冠心病心肌梗塞,心电图是体检常规项目，是健康体检不可缺少的一项检查。要想完全看懂心电图必须是医学专业临床医师，但为使职工看懂体检报告，在这里简单介绍一些心电图报告常用术语：1、窦性心律：在人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。是心脏搏动的最高“司令部”，它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。 2、左心室高电压是个心电图诊断的术语, 代表心室除极时间增长,主要是由于心室壁增厚导致,临床上以高血压、冠心病病人多见。 3、不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏病，常无重要意义。 4、HR：即心率，如HR64就是心律64次/分;5、T波改变：轻度升高一般无重要意义，如显著增高 心梗超急性期、高血钾低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等；T波明显倒置且两支对称，顶端居中(冠状T波) 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大；6、ST 段：心肌缺血/心肌损伤 、急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等 。,心电图检查是健康体检重要项目之一，是检查心脏情况的一个重要方法，其检查意义在于：可诊断各种心律失常、心绞痛、心肌梗塞、冠心病、心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞等，是健康体检的不可缺少的一项重要检查。对检查心脏基本功能，具有重要的参考价值。,心电图,腹部超,肝、胆、脾、肾、输尿管等疾病常见疾病：肝血管瘤肝囊肿肝癌胆囊炎胆结石肾结石、输尿管结石,肝囊肿是一种良性疾病。通常患上肝囊肿没有任何不舒服的感觉，可能只是在体检中，通过B超检查发现一个或几个。囊肿不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。肝血管瘤是最常见的肝脏良性瘤体，因其多数无症状及不适感，一般均在体检时发现。这种病主要是在胚胎发育中血管发育异常所致，大概占肝脏良性瘤的42-45%。肝血管瘤生在任何年龄都可能发生，男女发病没有明显差异。,胰腺超声：可检查出胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等胰腺疾病。,胆囊息肉是一种多发病，患者早期一般没有什么症状 ,有的患者只是感到右胁下不适 ,在体检中B超检查才被发现，治疗需手术；较小的可定期观察 。,脾脏超声：弥漫性脾肿大常见于急、慢性感染，各种血液病、充血性心力衰竭及肝硬化门脉高压症等。亦可检查出脾肿瘤。,肾脏超声：可检出有无肾结石、肾囊肿、 多囊肾、肾细胞癌、错构瘤、肾积水等疾病。,腹部超,胸透,主要看心、肺、气管、支气管等有无异常等常见的问题：气管、支管、肺部炎症肿瘤肺结核心脏的大小及形态,胸廓对称，气管居中，所见骨质结构完整，两肺纹理清晰，未见实质性病变，心脏大小形态无异常，膈面光滑，两侧肋膈角锐利。两肺未见明显实质性病变。,X线胸片检查较胸透“影像清晰，对比度较好，适于细微病变和厚密部位的观察，能留有永久性记录。因此，从2010年开始全员健康体检将胸透改为胸片（CR,计算机X线摄影）实现了X线摄影信息的数字化，提高了诊断水平，降低了辐射量。,是X线诊断术语，表现从肺门向肺门外围延伸的放射状条纹阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。肺纹理重、增多、紊乱等是X线一个征象，可能的原因很多，既可能是心肺疾病造成的，也可能是正常生理性的。一般说来，孤立地报告肺纹理异常，临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他x线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论,肺纹理,