镇静催眠药抗癫痫抗惊厥药

失 眠 症,健康睡眠 能迅速入睡并保持睡眠持续而且安稳,睡醒后感觉精力充沛,头脑清晰。,1.消除疲劳 , 恢复体力,睡眠是消除身体疲劳的主要方式。,2. 保护人脑,恢复精力,睡眠有利于保护大脑 , 提高脑力。,3.增强免疫,康复机体,睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；,4.促进发育,睡眠与儿童长发育密切相关;.,5.美容皮肤,睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生 , 可以预防皮肤早衰 , 使皮肤光滑、红润富有弹性。,睡眠生理学,人们正常的睡眠结构周期分两个时相：非快速眼动睡眠期（NREM）和快速眼动睡眠期（REM）。 NREM与REM交替出现，交替一次称为一个睡眠周期，两种循环往复，每夜通常有 45个睡眠周期，每个周期90110分钟。,人类不同年龄的睡眠时间是不同的，婴儿的睡眠时间为2024小时，幼儿需912小时，学童需要910小时，成人需要79小时，老年人需要68小时，大于80岁的老年人需要910小时。,睡眠阶段分期,国际睡眠医学将睡眠阶段分为五期：入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速动眼期。 入睡期阶段1是睡眠的开始，昏昏欲睡的感觉就属于这一阶段。此时脑波开始变化，频率渐缓，振幅渐小。浅睡期阶段2开始正式睡眠，属于浅睡阶段。此时脑波渐呈不规律进行，频率与振幅忽大忽小，其中偶尔会出现被称为“睡眠锭”的高频、大波幅脑波，以及被称为“K结”的低频、很大波幅脑波。,熟睡期和深睡期 阶段3和阶段4是沉睡阶段，被试不易被叫醒。此时脑波变化很大，频率只有每秒12周，但振幅增加较大，呈现变化缓慢的曲线。这四个阶段的睡眠共要经过约6090分钟，而且均不出现眼球快速跳动现象，故统称为非快速眼动睡眠（nonrapid eye movement sleep，简称NREMS）。,睡眠阶段分期,快速动眼期 在阶段5，脑波迅速改变，出现与清醒状态时的脑波相似的高频率、低波幅脑波，但其中会有特点鲜明的锯齿状波。睡眠者通常会有翻身的动作，并很容易惊醒，似乎又进入阶段1的睡眠，但实际是进入了一个被称为快速眼动睡眠（rapid eye movement sleep，简称REMS）的睡眠阶段。因为，此时除了脑波的改变之外，被试的眼球会呈现快速跳动现象。如果此时将其唤醒，大部分人报告说正在做梦。因此，REM就成为睡眠第五个阶段的重要特征，也成为心理学家研究做梦的重要根据。,睡眠阶段分期,NREMS 的深睡状态，随年纪增大而减少。尤其到了五十岁后NREMS 的深睡阶段减少，到了七十岁，几乎消失，但REMS则不变，故较难入睡，所以老年人睡眠障碍也增加了。,失眠症的主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量明显受影响,失眠症的诊断,诊断,失眠的药物治疗,理想的镇静催眠药物 : 迅速诱导人睡 ; 对睡眠结构没有影响 ; 第二天无药物残留作用 ;不影响记忆功能 , 包括没有遗忘症状 ;,理想的镇静催眠药物,对呼吸没有抑制作用 ; 长期使用无药物依赖性或药物戒断症状 ; 与酒精和其他药物无相互作用。经过百年的发展 , 镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。,镇静催眠药 金华职业技术学院医学院 应晓倩,镇静催眠药 一类能抑制CNS，引起镇静和睡眠的药物。 能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的药物称为镇静药 能促进和维持近似生理睡眠的药物称为催眠药,苯二氮卓类 地西泮(安定)巴比妥类 苯巴比妥(鲁米那),第一节 苯二氮卓类,药物通用名 地西泮药物异名 安定制剂规格 片剂：2.5mg/片； 针剂：10mg/2ml/支 给药途径 口服；肌内注射；静脉注射,作用机制 加强中枢抑制性神经递质r-氨基丁酸的功能,作用及用途 作用 用途 1. 抗焦虑 焦虑症、神经官能症 2. 镇静催眠 失眠症 3. 抗惊厥和抗癫痫 抗惊厥、抗癫痫持续状态（一次癫痫发作持续30分钟以上或连续的发作，在间期患者的意识不能恢复至清醒的状态）,作用及用途,4.中枢性肌肉松弛作用 脑血管意外、大脑、脊髓损伤的中枢性肌强直及关节病变、腰肌劳损、内镜检查等致肌痉挛,天王巨星杰克逊之死失眠症治疗不当,迈克尔杰克逊之死,2009年6月25日凌晨1点30分左右，他给杰克逊服用了普通安定片，但没有效果；凌晨两点钟，他为杰克逊注射了2毫克的氯羟安定；到了三点钟，杰克逊仍未入睡，于是为他注射了3毫克的咪唑安定；后在5点钟和7点30分又分别注射了一次。但仍然无效。到了上午10点40分左右，在杰克逊的“一再要求”下，莫里为其注射了25毫克的异丙酚，杰克逊最终入睡。,莫里称，他在杰克逊入睡后陪伴了大约10分钟的时间，然后离开前往浴室；不超过2分钟后，他返回杰克逊的房间，发现他已经停止呼吸。,用药注意事项1. 中枢抑制2. 耐药性和依赖性，逐渐减药3. 孕妇禁用4. 中毒用氟马西尼解救,第二节 巴比妥类,苯巴比妥(鲁米那) 作用机制 抑制中枢神经系统药理作用 随着剂量增加,依次出现镇静、催眠、抗惊厥抗癫痫、麻醉,甚至呼吸衰竭而死亡,临床应用1. 抗惊厥、抗癫痫 抗癫痫仅苯巴比妥钠 有效,用于癫痫大发作及癫痫持续状态2. 麻醉及麻醉前给药 仅硫喷妥钠用于静脉麻醉及诱导麻醉 苯巴比妥用于麻醉前给药3. 镇静催眠：临床已少用，主要用于易觉醒的失眠,用药注意事项1.后遗效应(宿醉) 不进行精细工作 服药后次晨有头晕,困倦等症状2.耐受性和依赖性3.急性中毒 表现昏迷,呼吸抑制,血压下降,死于呼吸抑制.中毒处理原则:洗胃;给氧,人工呼吸;输液,给升压药及中枢兴奋药;强效利尿或碱化尿液促进药物排泄,苯二氮卓类 巴比妥类抗焦虑 - 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 - + 安全度大 较小（附注：有；-：无）,第三节 其它类水合氯醛特点 1.作用快,口服15min后生效,持续68h2.催眠作用强而可靠3.醒后无后遗效应4.主要用于催眠,尤适用于顽固性失眠及其它催眠药无效的失眠,也可用于抗惊厥,如破伤风,子痫,癫痫大发作（10水合氯醛 灌肠）,用药注意事项1.对胃肠道有刺激作用口服可引起恶心、呕吐，胃炎及溃疡病禁用2.心、肝、肾功能严重障碍者禁用,复习题,临床最常用的镇静催眠药是 A苯二氮卓类 B吩噻嗪类 C巴比妥类 D丁酰苯类地西泮不用于 A焦虑症或焦虑性失眠 B麻醉前给药 C高热惊厥D癫痫持续状态 E诱导麻醉 巴比妥类药物中具有抗癫痫作用的是 A巴比妥 B戊巴比妥 C苯巴比妥 D异戊巴比妥 E硫喷妥钠,苯二氮卓类与巴比妥类比较，前者不具有的作用是 A镇静、催眠 B抗焦虑 C麻醉作用 D抗惊厥 E抗癫痫作用,口服对胃有刺激，消化性溃疡病人应慎用的药物是 A苯二氮卓类 B苯巴比妥 C水合氯醛 D司可巴比妥 E硫喷妥钠巴比妥类药物对中枢神经系统的抑制作用随剂量的增加依次表现为 A镇静、催眠、抗惊厥、麻醉 B催眠、镇静、麻醉、抗惊厥 C抗惊厥、镇静、催眠、麻醉 D镇静、抗惊厥、催眠、麻醉,癫痫持续状态首选 A水合氯醛 B地西泮 C苯巴比妥 D异戊巴比妥焦虑症选用 A苯巴比妥 B水合氯醛 C地西泮 D氯丙嗪,抗癫痫药,什么是癫痫？,癫痫慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调原因脑神经元突发性异常高频放电并向周围正常组织扩散 症状意识、感觉、运动或精神活动障碍，多伴有脑电图异常,癫痫分型 局限性发作单纯局限性发作 复合性局限性发作(精神运动性发作） 局限性发作继发全身强直-阵挛性发作全身性发作失神性发作（小发作） 儿童多见 强直-阵挛性发作 (大发作） 此型常见肌阵挛发作 癫痫持续状态：大发作连续发作，持续昏迷。危重急症！,治疗策略：,抑制癫痫灶突发的异常的放电 防止异常放电往皮层周围扩散 药物治疗目的： 减少或防止发作,药物通用名 苯妥英钠药物异名 大仑丁制剂规格 片剂：0.1*100片/瓶 粉针剂：0.1g/支 给药途径 口服；静脉给药,临床应用大发作局部性发作首选，小发作无效三叉神经、坐骨神经痛抗心律失常,用药注意事项肝药酶诱导剂神经系统症状 常见齿龈增生致心律失常巨细胞性贫血软骨病致畸,临床应用苯巴比妥 大发作、癫痫持续状态乙琥胺 失神小发作卡马西平 精神运动性发作、抗外周神经痛丙戊酸钠 广谱，大发作合并小发作首选（德巴金）用药注意事项 肝毒性,复习题癫痫失神小发作首选的药物是 A乙琥胺 B卡马西平 C扑米酮D丙戊酸钠 E苯妥英钠 苯妥英钠是下列哪型的首选药( ) A.小发作 B.大发作 C.叶酸缺乏 D.局部性发作 E.大发作和局部性发作,苯妥英钠的不良反应不包括A牙龈增生 B共济失调 C肾损害D巨幼红细胞性贫血 E变态反应治疗三叉神经痛和舌咽神经痛的首选药物是A卡马西平 B阿司匹林 C苯巴比妥D戊巴比妥钠 E乙琥胺,治疗癫痫大发作和精神运动性发作宜选 A苯二氮革类 B乙琥胺 C苯巴比妥 D卡马西平 E丙戊酸钠大发作合并小发作的首选药物是 A卡马西平 B苯妥英钠 C丙戊酸钠 D乙琥胺 E苯巴比妥苯妥英钠禁用于癫痫的是 A大发作 B小发作 C癫痫持续状态 D精神运动性发作 E局限性发作,郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，宜选用下列何药治疗 A.口服地西泮 B静注地西泮 C.口服硝西泮 D.口服阿普唑仑 E.口服劳拉西泮,男性40岁，五年前曾患“大脑炎”，近2个月来经常出现虚幻感，看到有蛇或鼠等讨厌动物出现，扑打过程中有时砸坏东西，几分钟后才知什么也没有，诊断为精神运动性癫痫，可选用下述哪种药物治疗 A卡马西平 B氯丙嗪 C丙米嗪 D碳酸锂 E普萘洛尔,下列哪种药物属于广谱抗癫痫药 A卡马西平 B丙戊酸钠 C苯巴比妥 D苯妥英钠 E乙琥胺下列关于癫痫治疗原则的叙述中，错误的是 A任意给药比不用药更坏 B有效剂量因人而异 C长期服用才能减少复发 D一个药有效就不必用两个药 E一个药无效应立即换用其他药,作