针灸治疗学概论

欢迎各位同学！,针灸治疗学概论,针灸治疗学的概念,针灸治疗学是阐述针灸治疗疾病一般规律的一门学科，是中医基本理论和经络、腧穴、刺灸等基础知识的综合运用。,第一节 针灸治疗作用,针灸治病原理：通过针刺或艾灸腧穴，以疏通经络气血，调节脏腑阴阳，达到治病的目的。治疗作用：疏通经络扶正祛邪调和阴阳,治疗作用疏通经络,疏通经络是针灸治病最主要、最直接的作用。灵枢刺节真邪“上空下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”“解结”就是疏通经脉，使脉道通畅，气血畅行。,实热：针刺，如高热，针大椎、外关等经络闭阻不通虚寒：艾灸，如胃寒，灸中脘，肾阳虚灸关元,治疗作用疏通经络,扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。祛邪：面瘫初期（放血）操作方法扶正：面瘫后期（艾灸）祛邪：面瘫初期（泻合谷、太冲）补泻手法扶正：面瘫后期（补足三里、三阴交）,治疗作用扶正祛邪,补法：气海、关元、命门、肾俞、足三里腧穴作用 泻法：委中、水沟、十宣、合谷补泻的四因素穴位的双向调节作用,治疗作用扶正祛邪,治疗作用调和阴阳,调和阴阳是针灸治病的最终目的。泻其有余 阳盛高热：委中放血、针外关阴盛寒凝：阴陵泉、丰隆（针或灸）补其不足阴虚阳盛：太溪、照海 （壮水之主、以制阳光） 阳虚阴盛：关元、命门 （益火之原，以消阴翳）,癫证：补申脉、泻照海补泻不同（补阳泻阴）狂证：补照海、泻申脉 （补阴泻阳）,治疗作用调和阴阳,脏病取腰背的背俞穴（阳部）穴如：咳嗽、哮喘取肺俞位阳痿、遗精取肾俞不腑病取胸腹之腹募穴（阴部）同如：胃痛、腹泻取中脘遗尿、尿闭取中极,治疗作用调和阴阳,第二节 针灸治疗原则,包括：针法、灸法或针灸并用；补法、泻法或补泻兼施。举例：针刺，清热化湿，治疗急性泻痢天枢艾灸，温肾健脾，治疗慢性泻痢,补合谷、泻复溜可以发汗例2泻合谷、补复溜可以止汗补照海，泻申脉治疗失眠例3泻照海，补申脉治疗嗜睡,治疗原则举例,治疗原则,清热与温寒补虚与泻实治神与守气,灵枢经脉：“热则疾之，寒则留之。”灵枢九针十二原释热则疾之 ：“刺诸热者，如以手探汤”手法轻巧快速寒则留（温）之：“刺寒清者，如人不欲行”深刺而久留针,原则之一：清热与温寒,热则疾之： 高热刺大椎、外关浅刺疾出咽喉肿痛点刺少商出血 寒则留之：风寒湿痹，留针候气或艾灸寒凝脏腑，烧山火或艾灸,清热与温寒举例,灵枢经脉：“盛则泻之，虚则补之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”灵枢九针十二原：“虚则实之，满则泄之，苑陈则除之，邪盛则虚之。”灵枢禁服：“不盛不虚以经取之，名曰经刺”,原则之二：补虚与泻实,虚则补之单式补法、复式补法，穴性属补（关元、足三里）实则泻之单式泻法，复式泻法，穴性属泻（太冲、十宣）,补虚与泻实,陷下则灸之属补的范围大肉陷下： 关元、足三里 阳气暴脱，内脏下垂：灸百会、神阙 苑陈则除之（泻）络脉瘀血的病证，以三棱针点刺出血。 闪挫扭伤：委中放血，刺络拔罐腱鞘囊肿，小儿疳积：点刺放液,补虚与泻实,不盛不虚以经取之难经六十九 难：“是正经自生病，不中他邪也，当取其经，故言以经取之。”脏腑、经络虚实不明显或兼有，脏腑、经络本身气血逆乱，取本经穴或（原穴或五输穴）,补虚与泻实,原则之三：治神守气,治神：一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态；二是在针灸操作过程中，医者专一其神，意守神气。患者：镇定情绪，消除医患两方面紧张，树立信心医者：专一其神，意守神气,守气：指经气，经络之气，也称“真气”，是经络系统的运动形式及其功能的总称。灵枢九针十二原：“粗守形，上守神”，守神也即守气。灵枢刺节真邪：“用针之类，在于调气。”,治神守气,守气,医者治神守气诱发经气，加速气至，促进患者意守感传气行，气至病所影响因素：病人体质，敏感度，取穴准确性，针刺方向、角度、深度，行针强度，补泻手法等因素有关。,第三节 经络证治,经络证治是以经络学说为主要依据的辨证论治方法。经络辨证辨证归经辨位归经经络察诊经穴望诊经穴触诊经络电测定知热感度测定,经络辨证,灵枢卫气：“能别阴阳十二经者，知病之所生，候虚实之所在者，能得病之高下。”灵枢官能：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何以所在。”,1、辨证归经,临床表现：何经病证（是动病、是主所生病）“咳，上气，喘渴，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热”手太阴肺经舌本强痛足太阴脾经舌干嗌干足少阴肾经,2、辨位归经,前额痛（鼻炎、五官病）阳明经合谷、内庭侧头痛（偏头痛、中耳炎） 少阳经外关、足临泣后枕痛（颈椎病、枕大神经痛、落枕）太阳经后溪、昆仑巅顶痛（高血压）肝经太冲,3、经络察诊 经络望诊,经络望诊（经络现象）上肢内侧前缘出现红线（皮下出血线）肺经下肢内侧后缘出现脱毛肾经（泌尿生殖病）上肢外侧上缘、下缘丘疹、水疱、疮疖大、小肠经（肠梗阻）,脏腑病经络传导体表（反应区、反应点）循经按压（爪切、扪按、撮理）疼痛、敏感、麻木、寒凉、灼热、肿块、结节、条索状物（阳性反应物）何种病变,3、经络察诊经穴触诊,穴位按压压痛、敏感、麻木、迟钝、舒适、皮下组织隆起、结节、松软、凹陷多见于特定穴膀胱俞下结节、隆起膀胱结石阳陵泉下条索状物肝胆道病变阑尾穴压痛阑尾炎,3、经络察诊经穴触诊,3、经络察诊经络电测定,经络（穴）“良导点”（导电量高、电阻低），一般常测定原穴、井穴或背俞穴。,良导络健康检测分析表,一经或他经2万欧姆以上 病态 一经导电量他经1/3以上实性病变一经导电量他经1/3以上虚性病变左右同名经导电量相差1倍左右失衡,经络电测定,知热感度测定,多用井穴、原穴或背俞穴（用线香或发热器） 偏高（时间长，超过正常值1/2）功能减退，虚证偏低（时间短，不足正常值1/2）功能亢进，实证用穴位探测仪测定穴位的温差较客观,第四节 针灸配穴处方,一、选穴原则：局部近取邻近取穴循经远取辨证选穴随症选穴二、配穴方法：按部配穴按经配穴三、处方组成,一、选穴原则局部近取,局部近取：围绕病痛所在肢体、脏腑、组织、器官，就近取穴腧穴所在、主治所及例：鼻病素髎 眼病睛明、球后 痔疮长强 腱鞘囊肿、甲状腺肿围针法,一、选穴原则邻近取穴,邻近取穴：距离病变部位比较接近的范围选穴。例：鼻病上星 眼病风池痔疮次髎、秩边,循经远取：距离病变部位较远的部位选穴经脉所通，主治所及灵枢终始：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头上取之足，病在足者取之腘。”四总穴歌,一、选穴原则循经远取,循经远取举例,高血压头痛涌泉穴贴蒜泥脱肛、子宫下垂灸百会腰骶疼痛刺龈交急性腰肌扭伤腰痛点肩周炎条口透承山,一、选穴原则辨证选穴,辨证选穴例发热：大椎、外关 昏迷：人中、十宣痰多：丰隆 贫血、出血：膈俞,对于个别突出的症状，也可以随症选穴（经验选穴）。例多汗合谷、复溜、肺俞盗汗阴郄、后溪、照海胆绞痛胆囊穴、阳陵泉,一、选穴原则随症选穴,配穴是在选穴的基础上，将具有类似治疗作用的2个或2个以上的腧穴进行组合配伍，其目的在于加强腧穴之间的协同作用，相辅相成，提高疗效。包括：按部配穴按经配穴,二、配穴方法,1、按部配穴局部配穴,局部配穴：选取局部穴位配合使用。例头痛：印堂、太阳、百会膝痛：内外膝眼、鹤顶,1、按部配穴上下配穴,上下配穴：将腰以上及以下穴位配合使用。例： 风火牙痛合谷、内庭 胃痛呕吐内关、足三里子宫脱垂百会、关元 头项强痛大椎、昆仑,1、按部配穴前后配穴,前后配穴：将身体前后穴位配合使用（腹背阴阳配穴法，内经称“偶刺”）例： 中风失语廉泉、哑门、风府 眼病睛明、风池 气喘膻中、定喘 胃脘病中脘、胃俞,1、按部配穴左右配穴,左右配穴：将左右穴位配合使用左右对称取：胃肠病足三里（双）、内关（双）左右交叉取：素问阴阳应象大论：“以右治左，以左治右”“巨刺”、“缪刺”,左右交叉取例,胃脘痛（肝胃不和）足三里（左）、太冲（右）偏头痛同侧取外关，对侧合谷面瘫同侧地仓、颊车，对侧合谷肩周炎取对侧条口、承山急性腰扭伤对侧腰痛点中风病后期取健侧穴,1、按部配穴三部取穴,三部取穴：将病变的局部、邻近、远端穴位配合使用。眼病晴明、风池、光明偏头痛太阳、风池、外关偏头痛,2、按经配穴本经配穴法,本经配穴法：脏腑经络病变，取该经穴位配合使用。（“不盛不虚，以经取之”）例：耳鸣、耳聋翳风、耳门、中渚肺病咳嗽中府、尺泽、列缺,表里经配穴法：脏腑经络病变，取本经配合表里经穴位。（“从阴引阳，从阳引阴”）例 胃痛梁门、足三里、公孙 心绞痛内关、外关（透）,2、按经配穴表里经配穴法,2、按经配穴同名经配穴法,同名经配穴法：以手足同名经腧穴相配使用（“同气相通”）例： 偏头痛支沟、阳陵泉耳鸣、耳聋外关、侠溪,子母经配穴法：参照脏腑、十二经脉、 五行理论配合使用（“虚则补其母，实则泻其子”）肺（金）虚证脾（土）经三阴交、公孙、血海（培土生金）肺（金）实证肾（水）经太溪、照海、涌泉（滋阴降火）,2、按经配穴子母经配穴法,交会经配穴法：按经脉的交会来配合取穴。生殖系统疾病（冲、任、肝、脾、肾）气海、关元、三阴交、太冲、太溪 腰腿痛（足太阳、足少阳）秩边、环跳、阳陵泉、承扶。,2、按经配穴交会经配穴法,三、处方组成,针灸处方符号 表1-2,一、影响针灸处方的因素,针灸的方法施术的时间针刺的深浅补泻的手法,影响针刺的疗效,（一）穴有主次，术有先后,腧穴：取穴时主穴每次必用，配穴酌情选用一般施术的顺序：先上后下、先阳后阴,（二）针所不为，灸之所宜,针和灸作用不尽相同针刺不能起作用时，可用灸法解决,（三）针刺深浅不同，治疗作用有别,素问刺要论：“病有浮沉，刺有浅深。”灵枢官针：“疾浅针深，内伤良肉；疾深针浅，病气不泻。”因病制宜春夏刺浅，秋冬刺深因时制宜瘦人刺浅，肥人刺深因人制宜肌肉丰厚刺深，浅薄刺浅因穴制宜,（四）补泻手法不同，治疗效果有异,（五）知常达变，随症增减腧穴,二、把握治疗时间,治疗时间：失眠下午或晚上为宜癫痫发作前57天为宜月经不调或痛经来潮前35天为宜留针时间：以2030分钟为宜，根据病情不同掌握疗程时间：因病而异间歇时间：因病、因疗法而异总体治疗时间（略）,第五节 特定穴的内容和应用,五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、下合穴、郄穴、八会穴、八脉交会穴、交会穴。,一、五输穴,定义：十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合五组穴位。内容：共60个穴位,阳经经脉五输穴,内经论五输穴,病在脏者取之井病变于色者，取之荥灵枢 病时间时甚者，取之输病变于音者，取之经经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。,重病、急病井穴面红耳赤（肝阳上亢）行间（肝荥）反复发作（关节病）太白（脾输）声音嘶哑经渠（肺经）饮食不节、胃病、上消出血足三里（胃合）,内经论五输穴,难经论五输穴,原文：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”冠心病、心绞痛中冲（心包井）阳明热盛内庭（胃荥）关节痛太白（脾输）气喘咳嗽经渠（肺经）嗳气、泄泻足三里（胃合）,五输穴补泻,子母补泻：虚则补其母，实则泻其子。本经补泻：病在某经，根据虚实，取本经母或子穴。例：肺经实证，取尺泽；肺经虚证，取太渊。异经取穴：病在某经，根据虚实，取母经或子经的母穴或子穴。例：肺经实证，取阴谷；肺经虚证取太白。,春刺井夏刺荥难经七十四难季夏刺输秋刺经冬刺合春夏阳气在上浅刺井荥秋冬阳气在下深刺经合,因时而用,二、原穴与络穴原穴,原穴定义：是脏腑的原气输注经过留止的部位。内容：十二原穴（阳经有单独原穴，阴经以输代原）,原穴应用,1、用于诊断：灵枢九针十二原：“五脏有疾也，应出十二原。” 2、用于治疗：“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”,络穴定义：由经脉所别出部位的腧穴，也是表里两经联络之处。内容：十五（六）络 十二络加任脉（鸠尾）、督脉（长强）、脾（大包）、（胃络虚里）,二、原穴与络穴络穴,1、主治表里经有关病证：例: 肺络列缺治咳嗽、气喘（本经）头项强痛，牙痛，面瘫（表里经） 2、原络配穴法（主客配穴法）：先病为主，取原穴，后病为客，取络穴。 例：肺经先病，大肠后病，先取太渊，后取偏历；大肠先病，肺经后病，先取合谷，后取列缺。,络穴应用,三、俞穴和募穴俞穴,俞穴定义：脏腑之气输注之处，均位于背腰部。,俞穴应用,1、用于诊断2、治疗相应脏腑病证（神经节段理论），多治虚证。3、治疗五脏所主器官、组织病变：例：目疾、筋病肝俞 骨病、耳疾，前后二阴病肾俞,三、俞穴和募穴募穴,定义：脏腑之气汇聚之处，位于胸腹。,募穴应用,1、用于诊断：例： 肺结核中府穴压痛 膀胱结石中极有结节或条索物2、治疗相应脏腑急性、痛证、实证 例： 胆石病、胆绞痛日月 心绞痛巨阙 3、俞募相配法（前后配穴法）：“阳病引阴，阴病引阳。”,四、郄穴,定义：经脉之气深聚的腧穴。,郄穴应用,1、治疗急性、发作性病证：例：阴郄治血证，如肺咯血孔最阳郄治痛证，如胃剧痛梁丘2、郄会配穴（与八会穴相配）例：肺病咳血孔最、膈俞急性胃脘痛梁丘、中脘,五、下合穴,定义：六腑合于足三阳经的六个腧穴。内容：足阳明3个，足太阳2个，足少阳1个。,下合穴应用,灵枢邪气脏腑病形“合治内腑”，素问咳论“治腑者，治其合”。手三阳经穴一般不治腑病。例：胆病阳陵泉（胆囊穴） 阑尾炎上巨虚（阑尾穴）,六、八会穴,定义：指人体脏、腑、气血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的八个穴位。应用：治疗所会的有关病变。例：筋病、肝、胆病阳陵泉血