维生素D应用

维生素D 、钙缺乏防治建议,,Company Logo,主要内容,维生素D、钙缺乏基本概念和定义 1、 维生素D、钙缺乏的流行病学 2、人体维生素D、钙代谢与调节 3、儿童维生素D、钙的来源及需要量维生素D、钙缺乏的诊断 1、高危因素 2、临床表现 3、实验室检查 4、影像学检查维生素D、钙缺乏防治维生素D中毒、钙过量,,Company Logo,维生素D是一组类固醇衍生物，属于脂溶性维生素，主要为维生素D3（胆骨化醇）和维生素D2(麦角骨化醇）。其活性形式为1,25（OH)2D,具有激素样作用。钙是人体内含量最丰富的矿物元素，足量钙摄入对维持儿童、青少年骨矿物含量、减少骨折和老年骨质疏松风险至关重要。维生素D缺乏性佝偻病（rickets)：是维生素D缺乏引起体内钙磷代谢异常，导致生长期组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病，是维生素D缺乏的最严重阶段。,一、基本概念和定义：,,Company Logo,钙磷代谢平衡,骨骼形成,细胞生长发育,调节免疫功能,内分泌,神经肌肉,心血管,肿瘤,,Company Logo,维生素D缺乏的相关疾病,骨性疾病,非骨性 疾病,婴儿期佝偻病,儿童及成人期 骨质疏松骨折,心血管疾病,代谢性疾病,内分泌疾病,肿瘤,免疫性疾病,,Company Logo,儿童期维生素D缺乏的相关疾病,骨性并发症,,Company Logo,佝偻病的骨骼改变只是维生素D缺乏冰山之顶,,Company Logo,血液凝固,信号传导,膜的通透性,内分泌,骨质疏松,神经肌肉心脏,心血管,肿瘤,,Company Logo,1、维生素D及钙缺乏的流行病学,全球50的人口25-(OH)D50nmol/L (20ng/ml),37.550 nmol/L (1520ng/ml),.37.5nmol/L(15 ng/ml）,12.5nmol/L(5 ng/ml）,375nmol/L(150 ng/ml）,维生素D不足,维生素D缺乏,维生素D严重缺乏,维生素D中毒,,Company Logo,1、血钙水平不能反映人体的钙营养状况，库存量大，而且骨骼中的钙极易被动员。2、调节因素多,主要有：1,25(OH)2D3甲状旁腺素降钙素3、尿液钙 钙浓度测定：受饮水量、膳食成分、肾功能等因素的影响， 可靠性差 钙/肌酐：可用于筛查，正常值 0.15-0.304、骨源性碱性磷酸酶测定，可供参考。,3、维生素D、钙缺乏的实验室检查,,Company Logo,影像学检查,佝偻病的X线摄片诊断 “金标准”骨骼钙丢失30%以上，才会表现，不能反映佝偻病的早期状态。放射线对小儿有一定的损伤，幼儿反复接触x线对生长发育有一定影响，家长不易接受，,4、影像学检查,,Company Logo,超声波测定法(QUS),骨矿化物质含量(BMC)和密度(BMD)测定,评估骨矿含量较理想指标,,Company Logo,三、维生素D、钙缺乏的防治,户外活动 婴儿应尽早户外活动，逐渐达12h/d,尽量暴露婴 儿身体部位如头面部、手足等。 目前不建议6个月以下的婴儿在阳光下直晒 增加户外活动有利于皮肤合成维生素D3，,,Company Logo,日光照射可以合成维生素D,1cm2的皮肤 3小时,20IU 维生素D3原,296-310 nm,维生素D3原会缓慢地转变成维生素D3（无酶的催化）,,Company Logo,在阳光照射不能保证的情况下 必须补充维生素D,,Company Logo,妊娠母亲维生素D补充,需要更多数据以制定母亲维生素D推荐量 推荐母亲在妊娠中晚期补充维生素D，1000IU/day, 或采用大剂量维生素D，15万60万IU，补充12次。 母亲妊娠期间钙的摄入应达到适宜推荐量，并以奶 制品等食物作为钙来源。,,Company Logo,婴儿期维生素D补充,母乳维生素D含量2040IU/L 配方奶维生素D含量200400IU/L 根据婴儿体内维生素D储存情况补充 建议所有婴儿补充维生素D3， 400-1000IU/d,,Company Logo,哺乳母亲维生素D补充,母乳维生素D水平受母亲维生素D水平影响补充400IU/d,难以维持母亲的维生素D水平补充2000IU/d，母亲达到适宜的维生素D水平补充4000IU/d，可以提供乳儿的维生素D水平。哺乳母亲补充维生素D3 6400IU/d,连续 6个月，母乳维生素D达到873IU/d。,,Company Logo,我国维生素D缺乏性佝偻病预防,婴幼儿预防性补充维生素D足月儿：生后2周开始补充维生素D 400IU/d,至2周岁。早产儿/低出生体重、双胎/多胎婴儿:生后即应补充维生素D 800IU1000IU/d，3个月后该为400IU/d。每天喂有困难者：每月口服一次5万10万单位. 建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D和钙,,Company Logo,我国最近佝偻病治疗推荐方案,以口服为主 维生素D20004000IU/d,一个月后改为400IU/d. 口服困难或腹泻等 维生素D1530万单位/次，肌注，13个月后400IU/d维持。 佝偻病的治疗一般无需补钙 而当膳食钙摄入明显不足需考虑 同时补充钙剂,,Company Logo,钙缺乏的防治,鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源，只要母乳充足，婴儿钙营养足够。 早产儿/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙。青春前期儿童每日摄入500ml牛奶大致可满足钙的需要青春期少年每日摄入750ml的牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。钙补充剂量仪不足食物摄入不足部分为宜，只有在无法从食物中摄入足量钙时，才适量使用钙补充剂。在补充钙时应同时注意补充其他相关微量营养素。,,Company Logo,儿童维生素D中毒 维生素D中毒是医源性疾病 钙过量 钙过量摄入可干扰锌、铁的吸收 过量可导致便秘、浮肿、多汗、厌食等症状 严重者可出现高钙血症、高尿血症、肾结石、 血管钙化,,Company Logo,维生素D中毒25-OHD150ng/Ml婴幼儿口服维生素D达到5000IU/d，持续6个月以上，可能造成中毒 高钙血症 高尿钙症 肾结石,,Company Logo,婴幼儿维生素D中毒病例 国外报道最低中毒剂量，维生素D4000IU/d, 连续数月 国内报道典型病例 采用大剂量维生素D（3060万IU)作为常规预防剂量，每周一次口服或肌注。,,Company Logo,可耐受最大剂量（UL) 目前美国1岁以内婴儿的UL：1,000IU/d 新生儿：1次口服20万IU或3,000IU/d没有不良反应 出生第一年：口服2,000IU/d没有中毒报道 目前美国1岁以上儿童和成人的UL:2,000IU/d 最新美国认定成人的UL为：10,000IU/d目前我国的UL统一为：800IU/d,,Company Logo,防止发生维生素D中毒事件掌握大剂量维生素D治疗指针，治疗间隔1个月以上监测血清钙、磷，碱性磷酸酶，尿钙、PTH等 使用大剂量维生素D 治疗12次后 长期口服维生素D 2,000IU/d或以上者大剂量维生素D治疗无效