腹透病人健教之营养问题

腹透病人健教之一 营养管理,营养不良的危害,增加住院率，延长住院日临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高低蛋白血症的发生,血液透析,腹膜透析,20-60,18-56,透析患者中营养不良极为常见,DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）AM.J.Kidney Dis.,15,458-482,营养不良是透析患者重要危险因素透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关,营养物质摄入减低,高分解代谢,透析营养物丢失,营养不良,NKF K/DOQI 2000,多种原因导致透析患者营养不良,单纯高蛋白饮食不能获得满意的临床效果,应强调营养治疗的必要性,改善营养状况纠正各种代谢紊乱 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率,营养治疗,饮食计算-五步法,1.计算标准体重 身高值-105=标准体重（公斤） 2.计算每日所需总热量 标准体重每日摄入能量标准（3035千卡）=全天所需总热量 3.计算每日蛋白质的摄入量 标准体重每日蛋白质摄入范围1.2g=每日蛋白质的摄入量 4.按照食物交换份的原则计算食品交换份份数 每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数 5.参考开同食谱选择并交换食物 根据自己的习惯和爱好选择并交换食物,透析液热量,透析液含有葡萄糖，会提供热量1.5% 透析液 60大卡/袋2.5% 透析液 100大卡/袋4.25% 透析液 170大卡/袋范例：1.5% 3袋，2.5% 1袋则透析液提供总热量为：280大卡(相当于一碗饭的热量),执行LPD方案的步骤男性，56岁，身高170厘米，体重55公斤，职业，会计。透析液1.5% 3袋，2.5% 1袋则透析液提供总热量为：280大卡标准体重：170105=65（公斤） 实际体重55公斤，低于标准体重的18，接近消瘦每日应摄入热能标准为35千卡/公斤标准体重*/日。 则全天所需总热量： 6535 2275千卡 2275-280=1995 19959022（份）每日应摄入蛋白质的标准为1.2克/公斤标准体重/天 全天所需蛋白质总量：651.278克其中优质蛋白质应占50以上，至少为39g，其余由植物蛋白提供,一份蛋白质含有7克,各食物蛋白质含量,一碗饭 6克四片面包 10克一碗蔬菜 1克一两肉 7克一颗蛋 7克二平匙肉丝、绞肉 7克板豆腐 7克240cc 豆浆 7克240cc 牛奶 8克,钠！膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整！,低盐饮食的技巧：少吃一餐盐法：即每日选择一餐不吃任何含盐食物，以节约用盐量。应用“低钠盐”或“低钠酱油”代替普通盐和酱油。应用“葱 姜 蒜”等替代普通盐和酱油，获得理想口味。 高钠（盐）食物：各种腌制过的菜、肉、蛋、生（坚）果，鸡精、罐头饮品、朱古力、蚝油、茄汁、腐乳等。 ,蔬菜水果 重要性,提供维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢矿物质：纤维质：肠道功能正常、血脂控制益菌生：增强免疫、预防便秘及腹泻,一天至少吃 2 碗蔬菜2 份水果,水果 该怎么吃 不水肿,水分多的水果白天吃 运动量大的时候吃不吃超过0.5碗水分少的水果傍晚至8:00以前吃肚子饿时吃热量不足时吃,尿毒症病人为什么不能喝汤？,隐藏过多盐分进水过多摄入过多杂质摄入钾过多,吃不下 怎么办,当尿毒症状存在时，食欲就会变差先改善尿毒症状多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质以酮酸/氨基酸改善尿毒症状改变透析液,尿毒症皮肤瘙痒的治疗,避免食用易过敏食物衣服宽大、松软，选用全棉内衣被褥不宜太