丙型病毒性肝炎的防治

王凤娴,丙肝病毒HCV,1975年, 英国Lancet杂志首次使用非甲非乙型肝炎这个名词1989 年, HCV cRNA 克隆成功，并正式命名HCV。1991年国际病毒命名委员会( ICTV ) 将HCV 归为病毒科丙型肝炎病毒属。,HCV属于黄病毒科，其基因组为单股正链RNA，易变异,目前认为主要有6种HCV基因型及不同亚型。以阿拉伯数字表示HCV 基因型, 以小写的英文字母表示基因的亚型(如1 a、2 b、3 c等)。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70以上。,丙肝病毒,均可灭活病毒,慢性丙型肝炎,全球慢性肝病的主要病因之一。一亿3千万2亿1千万人感染，占人群的3%。,流 行 病 学,慢性丙型肝炎,地域差异:西欧感染率：0.4%3%， 东欧和中东感染率则较高。埃及感染率最高，全国为9%，有些地区高达50%。,世界丙型肝炎流行状况,我国是丙型肝炎的高发区，抗-HCV阳性率为3.2%， 近年来有上升趋势,抗-HCV阳性率（）,国内流行病学调查,中国丙肝防治指南,主要经血液传播,危险性为2%。分娩时HCV RNA阳性：4%7%。合并HIV感染时，危险性：20%。,传 播 途 径,自 然 史,临 床 诊 断,有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周(平均7周)。,1.流行病学史,全身症状肝脾肿大部分患者为隐匿性感染,2.临床表现,ALT多升高，抗-HCV和HCV RNA阳性,3.实验室检查,有上述1+2+3或2+3者可诊断,急性丙型肝炎的诊断,诊断依据,病变程度判定,肝移植术后,肝硬化与HCC,实验室诊断,混合感染,HCV感染超过6个月发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,病毒性肝炎防治方案,肝脏移植后HCV感染的复发,进行性肝纤维化,血清生化学检测ALT AST抗-HCV检测透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者三HCV RNA检测定性检测:对抗-HCV阳性的HCV持续感染者定量检测四. HCV基因分型,HCV与HBV或HIV混合感染,慢性丙型肝炎的诊断,慢性丙肝,丙型病毒性肝炎的治疗,目标：清除和持续抑制HCV 目的：持续病毒学应答,抗病毒治疗,抗病毒治疗有效药物： IFN、复合IFN、聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）,最有效的抗病毒方案：PEG-IFN+RBV PEG-IFN2a（180g）qW或 PEG-IFN2b（1.5 g/kg）qW RBV800-1200mg/d PO PEG-IFN+RBV联合治疗48W，持续病毒应答率(SVR)可达54-56%注：中国丙型肝炎防治指南推荐的治疗方案，仍然是目前标准的治疗方案。,抗病毒的适应症：只有确诊为血请HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。,丙型肝炎监测和随访,丙型肝炎监测和随访,预防丙肝,第一、一次性注射用具和血制品的管理 。第二、夫妻如果计划要小宝宝时，在怀孕前双方做一次丙型肝炎病毒标准物检查。第三、良好的个人卫生习惯。,HCV传播的预