白细胞检验血沉

诊断学基础,河北工程大学医学院临检教研室王如美,本节课主要内容,一、红细胞沉降率检查 影响红细胞沉降率的因素 参考值 临床意义 二、白细胞计数 白细胞类和发育 参考值 临床意义三、血小板计数,第二节 红细胞沉降率检查,一、概念 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)简称血沉，是指红细胞在特制的玻璃管中于一定单位时间内下沉的距离。 正常情况下，红细胞下沉的速度较慢，原因：（1）红细胞膜表面的唾液酸带有负电荷，使红细胞相互排斥，细胞间保持一定的距离（25nm），故彼此分散悬浮，下沉缓慢。（2）红细胞下沉的快慢取决于两种对立力量的相互作用，在红细胞下沉的每一瞬间必须与等体积的血浆发生位置交换，这就形成了一股向上的阻逆力。正常情况下红细胞下沉力与血浆阻逆力相差不多，因此血沉很慢。,第二节 红细胞沉降率检查,二、影响红细胞沉降率的因素（一）红细胞因素 1 红细胞的数量 2 红细胞的形态 3 红细胞的聚集状态,（二）血浆因素 血沉的快慢与血浆中各种蛋白成分比例的改变有关。 带负电的清蛋白、磷脂酰胆碱 带正电的纤维蛋白原、球蛋白 大分子物质纤维蛋白原还有桥联作用 胆固醇、三酰甘油 （三）其他因素 抗凝剂 血标本 温度 血沉管和血沉架,第二节 红细胞沉降率检查,三、参考值男15mm/h女20mm/h,第二节 红细胞沉降率检查,四、临床意义1、生理性增快 （1）12岁以下儿童 （2）妇女月经期及妊娠1个月以上 （3）老年人（尤其70岁以上）,第二节 红细胞沉降率检查,四、临床意义 2、病理性增快（1）各种炎症：如结核病、风湿热、reiter综合征等。（2）组织损伤与坏死：手术或外伤后，心肌梗死等。（3）恶性肿瘤。（4）各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、干燥综合 征、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等。（5）各种原因导致的相对性球蛋白增高：如慢性肝炎、慢性肾炎等。（6）病理性球蛋白增多：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。（7）贫血：重度贫血时血液中红细胞数量减少，红细胞下沉时阻力 减少可出现血沉增快。（8）高胆固醇血症：冠心病患者因胆固醇增高常致血沉增块,第二节 红细胞沉降率检查,四、临床意义3、血沉减慢（1）新生儿（纤维蛋白原水平低）（2）真性红细胞增多症（红细胞明显增多）、 DIC低凝期和继发性纤 溶期（纤维蛋白原严重减低）（3）遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞性贫血等,白细胞检验,一、白细胞的发育和分类1、发育过程 中性分叶核粒细胞 2、分类： （1）中性粒细胞 （2）嗜酸粒细胞 （3）嗜碱粒细胞 （4）单核细胞 （5）淋巴细胞,白细胞检验,嗜酸粒细胞,白细胞检验,嗜碱粒细胞,白细胞检验,单核细胞,白细胞检验,淋巴细胞,白细胞检验,淋巴细胞,白细胞检验,一、白细胞的发育和分类,根据粒细胞的发育阶段及分布特点，人为地将其分为五个池（1）分裂池：原粒、早幼粒、中幼粒（2）成熟池：晚幼粒、杆状核粒（3）储备池：分叶核粒、部分杆状核粒（4）循环池：随血液循环流动的白细胞（5）边缘池：附着于微静脉和毛细血管壁的粒细胞,白细胞检验,二、白细胞计数1、概念2、方法3、参考值,白细胞检验,三、白细胞分类计数 1、概念 2、方法 3、参考值,白细胞检验,四、白细胞计数和分类计数的临床意义（一）、中性粒细胞 1、中性粒细胞生理性增多（1）一天之内不同时间外周血白细胞总数及中性粒细胞数量不同，一般上午较上午高。（2）剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热等使白细胞升高。（3）新生儿（4）妊娠5个月以上及分娩时,白细胞检验,四、白细胞计数和分类计数的临床意义 2、中性粒细胞病理性增多（1）急性感染（2）急性中毒（3）严重的组织损伤（4）急性失血（5）急性溶血（6）恶性肿瘤（7）白血病,白细胞检验,四、白细胞计数和分类计数的临床意义3、中性粒细胞减少（1）某些传染病，某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；某些病毒感染，如流感、乙肝、麻疹等无并发症时（2）某些理化损伤，长期接触电离辐射，如X线、放射线治疗、使用化学药物（氯霉素）等（3）某些血液病，如再障（4）脾功能亢进（5）自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮,白细胞检验,四、白细胞计数和分类计数的临床意义4、嗜酸粒细胞的增多和减少 （1）增多 过敏性疾病 皮肤病 寄生虫感染 某些血液病和恶性肿瘤 其他：如猩红热、溃疡性结肠炎、传染病的恢复期,白细胞检验,四、白细胞计数和分类计数的临床意义4、嗜酸粒细胞的增多和减少 （2）减少 见于伤寒、副伤寒及应用肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素后等,白细胞检验,四、白细胞计数和分类计数的临床意义4、嗜酸粒细胞的增多和减少 （3）测定肾上腺皮质功能和腺垂体功能 肾上腺皮质和垂体功能均正常 垂体功能不良、肾上腺皮质功能正常 垂体功能正常、肾上腺皮质功能不良 垂体功能亢进,白细胞检验,四、白细胞计数和分类计数的临床意义5、嗜碱粒细胞增多6、淋巴细胞增多和减少7、单核细胞增多,白细胞检验,五、常见中性粒细胞的异常形态（一）、核象变化 1核左移 轻度核左移 轻度感染 中度核左移 感染严重 重度核左移 感染严重，但机体尚有反应能力 感染严重，机体反应能力差 2核右移,白细胞检验,五、常见中性粒细胞的异常形态（二）、中性粒细胞的毒性变化 1、大小不均 2、中毒性颗粒 3、空泡 4、杜勒小体 5、Pelger-Huet畸形（佩尔格尔-休特畸形） 6、核变性 7、棒状小体（Auer小体）,白细胞检验,血小板计数,一、概念二、方法三、参考值四、临床意义,本节课的重点内容,一、名词1红细胞沉降率 2核左移3核右移4中毒性颗粒5棒状小体,本节课的重点内容,填空1白细胞计数和分类计数的正常参