ICDCM

国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3,杨 建 南 2013-09-17,手术及医疗操作分类的定义,指对病人直接施行的诊断性、治疗性和预防性操作，包括手术及实验性检查，还包括部分对标本的诊断性操作,ICD-9-CM-3类目表的结构与排列（2011版）,第一章 操作和介入 NEC（00）第二章 神经系统手术（01-05）第三章 内分泌系统手术（06-07）第四章 眼的手术（08-16）第五章 其他各类诊断性和治疗性操作（17）第六章 耳部手术（1820）第七章 鼻、口、咽部手术（21-29）第八章 呼吸系统手术（30-34）第九章 心血管系统手术（35-39）,第十章 血液和淋巴系统手术（40-41）第十一章 消化系统手术（42-54）第十二章 泌尿系统手术（55-59）第十三章 男性生殖器官手术（60-64）第十四章 女性生殖器官手术（65-71）第十五章 产科操作（72-75）第十六章 肌肉骨骼系统手术（76-84）第十七章 体被系统手术（85-86）第十八章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）,第五章 其他各类诊断性和治疗性操作条目,17.1 腹腔镜单侧腹股沟疝修补术17.2 腹腔镜双侧腹股沟疝修补术17.3 腹腔镜大肠部分修补术17.4 机器人援助操作17.5 附加的心血管操作17.6 诱导下激光间质热疗法LITT17.7 其他诊断性和治疗性操作17.8 其他附属性操作,本书编排方式,类目表及索引合卷,ICD-9-CM-3 采用了许多与 ICD-10 一致的符号、术语和缩略语方括号、圆括号、大括号、见、另见、NOS、NEC等，其功能和 ICD-10 一致,NOS 或 NEC 在类目表中均有出现例如：类目表： 64.5 性转变手术 NEC53.80 横膈疝修补术，经胸入路 NOS 索引：交感神经切除术 NEC （P571）,ICD-9-CM-3的类目、亚目和细目术语：类目指两位数编码亚目指第三位数细目指第四位数的编码除少数无细目条目者可编码至亚目外，其余的均应编码至细目,例如：07 其他内分泌腺手术07.0 肾上腺区的探查手术07.00 肾上腺区的探查术 NOS当一个手术是肾上腺区的探查术，又没有其它特指时，要编码到 07.00，不能编码于 07.0（亚目 ）,另编码：在类目表中所使用的这个指示词有两个目的指示对某一同一时间完成的各个组成部分要进行编码 例：42.6 胸骨前食管吻合术 另编码：任何同时进行的： 食管切除术（42.40-42.42） 胃造口术（43.1） 作为一个指示词对使用特殊附属操作或设备进行编码 例：39.21 腔动脉-肺静脉吻合术 另编码：心肺搭桥（39.61）,省略编码：索引中的这个指示词的意义：指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码 例：剖腹探查后，行阑尾切除术 54.11 开腹探查术 不包括：附属于腹内手术的探查术 省略编码,索引中的“见”与“另见”指示词,见：索引中无论是主导词或修饰词，如果遇到“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例：瓦达试验-见 Wada 试验另见：索引中遇到另见指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，则需要按提供的主导词重新查找。例：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60（意即只有未指明骨的具体部位时，才能使用 77.60 这个编码，否则还需要按切除术为主导词，查找相关骨的部位编码）,编码步骤,主导词索引核对类目表,手术操作分类主导词的选择原则,以手术术式或操作方式为主导词，主导词通常居于术语后部（如：泪小管裂伤缝合术，主导词：缝合）一些手术可直接查得（如：膀胱镜检查，主导词：膀胱镜）某些以人名命名的手术可直接查找不能直接查得编码时，须对主导词进行变换后进行查找,选择主导词是手术编码的关键，编码员要不断积累工作经验，了解手术方式要注意章、节、类目或亚目中的注释、包括与不包括等解释，可能会提示手术操作编码需改变：核对的重要性例如：产科的直肠修补术，如果在查找时没有注意到产科的修饰语，得到编码 48.79核对类目表： 48.79 直肠其他修补术 不包括. 修补术：近期产科裂伤（75.62）明确提示产科的直肠修补术编码应分类到 75.62,手术操作名称与编码的关系,手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码完整、准确的名称对编码的准确性起到关键的作用,构成手术名称的主要成分,（范围）部位+术式+入路+疾病性质例如：阑尾切除术 （范围）部位+术式肺部分切除术 （范围）部位+术式肛门瘘关闭术 （范围）部位+术式+疾病性质垂体腺瘤切除术，经额（范围）部位+术式+入路+疾病性质针刺 术式部位和术式是手术操作名称的基本成分，也称核心轴心,病损切除术,手术分类中，通常不必指出疾病的性质。其理由：第一是疾病的性质在疾病分类中已给予编码；第二是手术主要是强调手术的部位范围和术式，因此没有必要指出疾病的性质，这样可以减少索引条目例如：胃部分切除术，可以对多种疾病进行治疗。如果一一指出疾病，将导致手术名称的条目过多,病损是各种疾病的代名词，如果手术只是对疾病发生的局部位置进行，那么在索引中常常用病损来代替例如：胃溃疡切除术，以“切除术”为主导词，然后再查病损，最后查修饰词胃就可得到编码对于肿瘤，如果切除的方式有多种，而且医师没有指出具体是哪一种时，将假定为病损切除术进行编码如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在手术时至少要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术中，如：阑尾粘液癌切除术按阑尾切除术分类，即使手术的实际情况可能范围更大 提示：编码员应当查看病历和手术记录,肿瘤根治术,根治术在临床上较为多见，而ICD-9-CM-3中很少单独列出例如，索引中无“卵巢癌治术”，而临床上却经常遇到。其原因是这些手术在各医院的切除方式并不完全一致，因而ICD-9-CM-3 不承认这些手术名称,根治术的编码方法,根治术要以切除术为主导词查找，部分名称可以直接查到编码索引中查不到相应编码者，要按该器官的全切术进行编码某器官的根治手术，未做器官移植，则不适于编码于全切术，应当按该器官的大部切除术（或部分切除术）分类如：肝癌根治术，未做器官移植，按肝部分切除术分类,主要手术及操作选择原则,主要手术和操作,一般是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症，所施行的手术或操作 ICD-9-CM-3将操作分为诊断性操作和治疗性操作诊断性操作：以为明确疾病诊断为目的检查操作治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作,主要手术和操作的选择原则,选择原则：风险最大难度最高花费最多要与主要诊断相对应,病案首页手术及操作填写要求,填写手术和操作时，优先填写主要手术住院期间多次手术及操作的选择原则：在遵循主要手术及操作选择原则的前提下，手术及操作填写顺序为：首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作，其他手术及操作按照手术优先的原则，依日期顺序逐一填写,病案首页手术及操作填写要求,对于仅有操作的选择原则患者在住院期间进行多个操作治疗性操作优先，首先填写与主要诊断相对应的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），然后依日期顺序逐一填写其它的治疗性操作；之后依日期顺序逐一填写诊断性操作如果仅有诊断性操作，尽量选择重要的诊断性操作（特别是有创的诊断性操作）优先填写，之后依日期顺序逐一填写其它诊断性操作,手术操作编码练习,1. 经尿道前列腺激光切除术 2. 经尿道前列腺射频消融术 3. 鞘膜翻转术 4. 经皮睾丸鞘膜积液引流术 5. 男性去势术 6.宫颈瘘修补术 7.宫腔镜下宫颈病损切除术 8. 输卵管妊娠清除伴输卵管切除术 9. 腹腔镜下卵巢楔形切除术 10. 宫颈锥形切除术 11.腹腔镜辅助阴式子宫切除术 12.子宫内避孕器植入术 13.输卵管切断再通术 14. 腹腔镜下卵巢活检术 ,15. 高位产钳伴外阴切开术 16. 胎头真空吸引术 17. 子宫颈产科裂伤修补术 18. 子宫下段横切口剖宫产术 19. 手转胎头 20. 阴道直肠瘘修补术 21. 硅胶植入隆颏术 22. 椎间盘突出髓核切除术 23. 膝关节取钉术 24. 同种异体骨植入术 25. 肱骨骨折闭合性复位内固定术 26. 膝关节半关节置换术 28. 前路胸腰椎融合术 ,29. 双侧乳房缩小术 30. 单侧乳房扩大根治术 31. 颞部硅胶填充术 32. 面部皱纹去除术 33. 大腿脂肪抽吸术 34. 颈部瘢痕松解术 35.