五制级超声朱家安

超 声 诊 断 学,朱 家 安上海交通大学附属第六人民医院,诊断超声的物理特性,超声的定义 振动频率超过人耳听觉上限阈值20000赫（Hz）或20千赫（KHz）为超声,超声诊断学,超声诊断学是研究超声通过人体组织时，被人体组织作用的规律，并利用这些变化规律来提供人体的内部信息，形成各种超声诊断法，对人体进行检查和疾病诊断。,超声诊断发展史,1942年：德国Dussik将A超应用于脑肿瘤诊断的报告。20世纪50年代后B型超声仪开展了广泛的临床应用20世纪70年代中下期灰阶实时超声获得了解剖结构层次清晰的人体组织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突破。20世纪80年代初期 CDFI用于临床 80 90年代超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世,1958.12上海市第六人民医院首先将超声A型超声用于临床1960年上海第一医学院研制A、BP型超声诊断仪1961年上海中山医院研制M型超声诊断仪 武汉、北京等相继广泛的开展。,超声诊断学主要内容和特点,形态学信息；功能学信息；介入性超声,特点：无创；信息丰富、实时；可直接显示管腔结构；多切面显示，定位、测量准确；功能性检测等,超声基本物理量,超声的频率单位为赫兹（Herze, Hz）诊断用的超声频率在2.5MHz 20.0MHz 常用的3.5MHz - 5.0MHz其单位用兆赫（Mega Herze, MHz）,超声的几个概念,声源(sound source) 能发生超声的物体（如超声换能器探头） 压电材料,声束(sound beam) 从声源发出的声波,一般在一个较小的立方角内传播。 声轴：声束的中心轴 声束平面图 束宽：声束两侧边缘间的距离声场 近场和远场,分辨力（resolution power) 空间分辨力 时间分辨力,空间分辨力 轴向分辨力 侧向分辨力 横向分辨力,超声的物理特性,声速与传播的介质的弹性和密度有关，遵循下列公式：C= ，一般在固体中声速值最大，液体次之，气体又次之，人体软组织的平均声速为 1540m/s，其中脂肪的声速较低（1450m/s）,骨与软骨声速高，约为4500m/s，含气脏器声速最低，仅350m/s 。,声速（sound velocity）,超声的物理特性,C = f 在人体软组织中传播时，由于所用频率甚高，故波长短。在3.5MHz条件，波长仅为4.4mm。,声速、频率、波长的关系,超声的物理特性,声阻抗（acoustic impedance）为该介质的密度 （）和声速 （C）的乘积 Z = * C界面（interface）为两种不同声阻抗介质的接触面。 大、小界面,当Z1与Z2相差0.1%时即有回声反射,超声的物理特性,声阻抗（acoustic impedance）为该介质的密度 （）和声速 （C）的乘积 Z = * C界面（interface）为两种不同声阻抗介质的接触面。 大、小界面,人体组织对入射超声的作用,透 射transmission,反 射reflection,折 射refraction,衍 射difration,散 射scattering,衰 减attenuation,吸 收absorption,H U M A N B O D Y,U L T R A S O U N D,多普勒效应 (Doppler effect) fd = f fo = 2v f o Cos / C f d = ,fd 为频移,fo 为入射超声频率V 为活动物体的速度(血流速度)C 为介质的声速Cos为移动方向与声轴方向的角度余弦 即(血流方向与声束探测方向间的角度余弦),Doppler effect,常用超声诊断的种类,超声示波法（型，Amplitude mode) 二维超声显像法（B型，Brightness mode) 超声光点扫描法（型，Motion type) 超声频移诊断法（D型，Doppler type) Doppler 超声诊断法（PW CW) 彩色Doppler超声 （CDFI ) 彩色Doppler能量图 (CDE) 超声造影,Bmode 型 Brightness mode,回声以光点显示,二维空间展开,成为断面图像。,B型超声诊断基础,B型超声诊断是通过对一系列切面声像图的分析而作出的。分析内容： 外形边界回声内部回声后方回声比邻关系活动度和活动规律硬度排空功能,超声检查的主要用途一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度；二检测囊性器官的充盈和排空情况；三检测心脏和血管的血流动力学状态；四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性；六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七检查体腔积液的存在与否和液量的估计；八药物或手术治疗后疗效的随访；九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。,肝脏超声检查,肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。 肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈H形。,仪器条件：,频率仪器调节原则：膈肌显示清楚；肝脏表浅部位和深部回声均匀一致； 肝血管清晰，内部基本无回声,剑突下扫查右肋缘下扫查右肋间扫查肝右叶纵端扫查,体位与扫查方法,剑下纵切面主要显示：腹主动脉长轴、左支矢状段、肝圆韧带、静脉韧带等,IV,I,III,II,IVC,肝脏的标准扫查切面,经第一肝门肋下斜切面：左支横段、左支矢状段、下腔静脉、胆囊、肝圆韧带、静脉韧带等结构,IV,I,III,VI,VIII,经第二肝门肋下斜切面主要显示：肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉。,VII,VIII,V,VI,IVC,IV,II,I,II,III,IV,正常肝脏声像图 大小、形态 肝质地 包膜 实质 肝内管道系统 超声彩色血流图,肝脏超声测量,右肝最大斜径 右肝静脉汇入下腔静脉以及隔肌清晰显示肝左叶上下径和前后径 显示AO,正常肝脏血流肝静脉,正常肝脏血流门静脉,CDFI检查方法,CDE检查,肝脏肿瘤,肝脏超声检查,适应证：形态、大小、位置 占位性病变 实质性；囊性； 弥漫性病变 血管性病变 肝移植术后； 介入性超声； 外 伤,正常肝脏声像图表现 大小形态：一般左叶厚度6cm，长度9cm，右叶最大斜径1014cm。肝边缘锐利，左叶下缘角45度。 肝质地：较柔软 包膜：肝表面光滑，呈平滑线状高回声。 肝实质：表现为回声稍低的细小光点，分布均匀。 肝内管道系统：包括肝动脉、门静脉、肝静脉及肝内胆管。门静脉及肝静脉表现为无回声管道样或树枝状结构，门脉管壁较厚，肝静脉管壁薄。 彩色血流图：门静脉及肝动脉为向肝血流，肝静脉为离肝血流，肝内胆管内无血流信号。,基本病变表现 大小形态异常 肝的边缘与轮廓异常 肝实质病变 肝内管道结构异常,肝脏疾病,弥漫性疾病,局限性疾病,肝硬化,脂肪肝,肝癌,肝血管瘤,肝囊肿,肝脓肿,原发性,转移性,单纯性肝囊肿 simple hepatic cysts,单纯性肝囊肿声像图表现： 肝脏形态 病灶形态：圆形或类圆形，囊壁薄，清晰显示，侧壁回声失落。 内部回声：为无回声，囊肿合并感染或出血时，囊肿内可见低回声，有漂浮征象。部分囊肿内可见较细的分割光带。 囊肿后方回声增强。 彩色多普勒：囊肿内部无血流信号。,原发性肝细胞性肝癌 Hepatocellular Carcinoma,分 型巨块型：肿块直径大于5cm，最多见结节型：每个癌结节小于5cm，可单个或多个弥漫型：小于1cm的小结节弥漫分布全肝（小肝癌：小于3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm的结节）,原发性肝癌声像图表现 肝脏形态 病变形态：单发和多发的圆形、类圆形团块或分叶 状，周围可见低回声包膜，部分肿块周围有声晕。一般与肝实质分界清晰。 病变区回声：均匀或不均匀的低回声、高回声、等回 声或混杂回声。巨块型中心可有坏死性液化腔。 彩色多普勒：肿瘤周围及内部可见动脉血流信号。 继发声像图表现：癌栓、淋巴结增大,转移性肝癌 Metastatic Tumors,转移性肝癌声像图表现： 肝脏形态： 病变形态：通常为圆形，边界清晰。大多数 为多发。 病变区回声：可表现为高回声、低回声或混合回声。 具有诊断价值的图像为“牛眼征”或“靶环征” 内部多无血流信号,肝海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma,声像图表现： 肝脏形态 病变形态：常较大，形态不规则，多境界清晰。 病变区回声：多为高回声，呈条索状或蜂窝状，边缘可出现裂开征。 病变远侧回声无明显改变 彩色多普勒：病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流信号。,脂肪肝 Fatty Liver,脂肪肝声像图表现 肝脏增大，表面平滑。 肝内回声增多增强，前半部光点细密，呈一片云雾状改变，称之为“亮肝”。 远场回声衰减 肝内管道系统显示不清 脂肪肝发展呈局限性时，可在局部出现边界清晰的低回声区。,肝硬化 Cirrhosis of liver,肝硬化声像图表现肝脏失去正常形态，体积常有缩小肝表面呈锯齿状或凹凸状肝实质回声：点状、线状或小片状增强回声，分布不均匀肝静脉变细，走行迂曲。肝内门静脉分支可出现扭曲变细，门静脉主干常可有扩张。门静脉内可并发血栓形成。彩色多普勒：门脉主干内可见双向血流信号，流速减慢，肝动脉代偿性增宽，血流增加。肝脏以外的表现：脾脏肿大；腹水,正常胆系声像图表现,正常胆囊声像图表现 形态：胆囊的形状纵切时表现为长茄形或梨形 大小：大小视个体、空腹状况不同而差异较大，空腹时长约79cm，宽径约4cm 壁：胆囊壁厚度约12mm，光滑 内部回声：为无回声，胆囊后方回声增强,正常胆管声像图表现肝内胆管：与门静脉伴行，其内径不超过2mm。肝外胆管：位于门静脉主干前方，管壁薄而光滑，纵切呈管状无回声。,胆系疾病胆系结石：胆囊结石、胆管结石胆系炎症：急、慢性胆囊炎胆系肿瘤：胆囊癌、胆管癌,胆囊结石声像图表现 胆囊出现内强回声团 后方伴声影 胆囊内强回声团可随体位改变而移动同时具备以上三点特征，是超声诊断胆囊结石的可靠依据。,急性胆囊炎声像图表现胆囊增大，形态饱满胆囊壁厚度正常或增厚，呈双边影胆囊内见点状、絮状回声胆囊收缩功能差,慢性胆囊炎声像图表现 胆囊大小正常或缩小 胆囊壁厚 ,毛糙 胆囊内回声：液性混浊， 多见有结石,胰腺,正常胰腺声像图表现形 态 横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形表面 光滑大 小 胰头2.5cm 胰体2.0cm 胰尾2.0cm内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强主胰管 1-2 mm,胰 腺 疾 病弥漫性疾病 占位性病变 急性胰腺炎 胰腺囊肿 慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤 胰腺癌,急性胰腺炎声像图表现 胰腺肿大、轮廓不清 胰腺内部回声减低 ，后方回声往往增强 胰腺区呈气体全反射,胰腺癌声像图表现直接征象： 在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈混合 性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状间接征象： 肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌） 下腔静脉受压(胰头癌) 门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌) 脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）,正常肾声像图,肾脏结构 轮廓 实质 肾窦 血管 活动度 肾周结构,彩色多普勒血流显示（CDFI）,彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关,彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。,肾超声检查先天性异常肾结石、尿路梗阻、肾积水占位病变：肾感染性疾病； 外伤；肾血管性疾病肾实质弥漫性疾病介入性超声的应用,肾积水声像图 肾窦回声分离 肾脏不同程度的增大 肾实质萎缩变薄 输尿管积水,典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。,肾结石声像图,单纯性囊肿,妇科检查方法,经腹超声检查经阴道超声检查子宫、输卵管声学造影检查彩色多普勒,正常声像图,子宫： 倒置梨形，实质均质结构，轮廓线光滑清晰; 肌层呈均匀的中等强度回声; 宫腔呈线状高回声,周围有弱回声的内膜包绕 位置：前、中、后 内膜：周期性变化 大小：长径、宽径、厚径,卵巢： 位于子宫两侧，髂内血管内侧。 周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。 每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。 成年女性的卵巢大小约4*4*1cm。,子宫肌瘤,主要由子宫平滑肌细胞增生形成，其中含有少量结缔组织纤维女性生殖器中最常见的良性肿瘤发病年龄多在30一50岁临床表现：子宫出血、腹块等,异位妊娠,孕卵在子宫腔外着床发育，称异位妊娠临床症状：停经，阴道流血，腹痛输卵管妊娠子宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠,声像图特征,未流产未破裂型：常发生在妊娠6周之前。,流产或破裂型：常发生在妊娠6一12周。陈旧性异位妊娠：子宫大小基本正常，盆腔内可见较大异常回声团，内部回声极紊乱。,输卵管妊娠未破裂,输卵管妊娠破裂型,异位妊娠,剖宫产术后疤痕处妊娠,异位妊娠,超声检查目的,确定是否妊娠、妊娠位置鉴别胎儿是否成活估计胎儿生长发育情况诊断胎儿先天性畸形和胎盘位置异常,早期妊娠时的超声变化,子宫增大孕囊：宫腔内椭圆形或圆形无回声区卵黄囊： 位于胚囊内、无回声囊性结构、一般呈圆形 6-11w显示，正常值2-5.6mm胎芽