美能肝病基础知识

肝病基础知识,具有充分循证医学证据的复方甘草酸苷制剂,蔡元培： 学与术可分为两个名词，学为学理，术为应用。 学必借术以应用，术必以学为基本，两者并进始可。,何为学术？,具有充分循证医学证据的,学术部2014-08,复方甘草酸苷制剂,解剖结构,A - 肝脏B - 肝静脉C - 肝动脉D - 门静脉E - 胆总管F 胃G 胆囊管H 胆囊,肝脏,肝脏,成人的肝脏一般重1.3-3.0公斤它是人体的第二大器官及第一大腺体它是柔软的粉棕色“飞镖状”器官解剖位置在右上腹部膈肌的正下方,肝脏的功能,生成和输送胆汁代谢功能（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素）解毒功能凝血作用储血库作用,什么是肝炎？,肝炎：指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变,病毒性肝炎（最常见，最重要的一类肝炎） 酒精性肝病 脂肪肝 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 遗传代谢性疾病 工业化学物中毒其他,肝脏炎症分类及常见病因,机体感染嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊等,病毒性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,非酒精性脂肪性肝炎,自身免疫性肝炎,药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物,长期大量饮酒导致,代谢应激性肝脏炎症损伤,病因尚未完全阐明,当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈显著上升趋势（）。,病毒性肝炎,定义 乙类传染病,甲型（HAV） 急性,乙型（HBV）,丙型（HCV）,丁型（HDV）,戊型（HEV） 急性,病 原,慢性,肝硬化肝细胞癌,病毒性肝炎 由多种不同肝炎病毒感染所引起的肝脏损害为主的传染病,临床分型,1、急性肝炎 急性无黄疸型、急性黄疸型,2、慢性肝炎 轻度、中度、重度,3、重型肝炎,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,4、淤胆型肝炎,5、肝炎肝硬化,乙肝的常见症状及体征,发热（低热）流感样症状疲劳、乏力肌肉关节疼痛纳差恶心、腹胀或上腹痛腹泻或便秘皮肤、巩膜黄染肝掌、蜘蛛痣,常用的检查检测,病毒学检测,指标：,HBV DNA（病毒遗传物质）,意义：,反应体内病毒的复制和水平,定性： 阳性（+），（HBV DNA高于检测下限） 阴性（-），（HBV DNA低于检测下限）定量 常用单位：copy/ml,pg/ml,Eq/ml,IU/ml,注：1pg/ml HBV DNA=2.83*105copy/ml; 1pg/ml HBV DNA=2.85*104Eq/ml; 1IU/ml5.6copy/ml;,生化学检测,其他生化学检测-指标及意义,胆红素：反映肝细胞坏死程度血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值凝血酶原时间（PT）：是反映肝脏凝血因子的合成功能甲胎蛋白：明显升高往往提示肝癌，轻度升高也常提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生,血清学检测-指标及意义,HBsAg/抗-HBs： HBsAg：感染了HBV的特异性标志 抗-HBs：是一种保护性抗体，表示曾经感染过HBV，或者注射过疫苗并具有对HBV的免疫力HBeAg/抗Hbe： HBeAg：是核心抗原的成分，反映HBV的复制和传染性的强弱。前C区变异时，虽有病毒复制，但其显示阴性 抗-Hbe：出现于急性乙肝的恢复期或慢乙肝发生E抗原血清转换，表示HBV无明显活动性复制，传染性较弱，临床肝病活动性低（除eAg-慢性乙肝患者外）HBcAg/抗-HBc： HBcAg：主要存在于病毒感染的肝细胞内或Dane颗粒核心中，是乙肝病毒复制的直接指标，一般血清学方法检测不到 抗-HBc：感染过HBV者长期存在,不同血清学检测结果的临床意义,组织学检测,指标：,三种常用的计分系统HAI（组织学活动性指数）即Knodell评分METAVIRIshak（修订的HAI）,意义：,了解肝脏炎症坏死和纤维化程度评价治疗的疗效,影像学检测,检测方法：,B超电子计算机断层扫描（CT）磁共振成像（MRI）,作用：,监测慢乙肝病情进展，及早发现早期肝癌等评价治疗的疗效,如何诊断为乙肝病毒慢性感染,既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。,根据实验室及病理检查慢性HBV感染分为,携带者慢性HBV携带者非活动性 HBsAg携带者,慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎HBeAg阴性慢性乙型肝炎,隐匿性慢性乙型肝炎,乙型肝炎肝硬化代偿期肝硬化失代偿期肝硬化,一、乙肝病毒携带者,ALT和AST：一年内连续随访3次以上,二、慢性乙型肝炎,HBsAg阳性大于6个月,三、隐匿性慢性乙型肝炎,血清/肝组织中HBV DNA阳性,约20%除DNA阳性外，HBV-M全阴性,血清HBsAg阴性,可伴有血清抗-HBs、抗-Hbe和（或）抗-HBc阳性,四、乙型肝炎肝硬化病理诊断：肝组织学必须同时具备弥漫性肝纤维化和假小叶形成,国内外重要的慢乙肝指南,中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会,AMERICAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LIVER DISEASES,EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF THE LIVER,Asian Pacific Association for the Study of the Liver,乙肝疾病的进展,HBV感染的疾病进展,治疗的总体目标,最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症及纤维化，延