鞘膜积液精索静脉曲张的术后护理

鞘膜积液、精索静脉曲张及术后护理,泌尿外科：罗中梅,鞘膜积液,一、概念：鞘膜积液为阴囊鞘膜腔内液体增多形成囊肿。 二、发病原因：先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。,三、临床表现 阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。 鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml），共润滑、保护睾丸用。如液体过多即为鞘膜积液。 一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。,四、分类（根据鞘状突管闭合异常的部位分） 精索鞘膜积液 ：鞘状突两端闭塞中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。 睾丸鞘膜积液（最常见） ：正常情况下睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。 交通性鞘膜积液： 鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时，称为圆韧带囊肿，即Nuck囊肿。,示意图,五、诊断及检查 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性（在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照射，积液有透光性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性）。 B超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义,六、治疗原则 非手术治疗： 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，无需手术 手术治疗 ：积液较多伴有明显症状的鞘膜积液，应行鞘膜翻转术，精索鞘膜积液需将积液囊全部切除，交通性鞘膜积液应行高位结扎术。,七、 护理措施术前护理 进行各种生化检查，胸透，凝血功能检查，了解身体状况。 做好皮肤准备，剃净体毛，清洗外阴部。 嘱病人注意休息，预防感冒。,术后护理 饮食护理 ： 待肛门排气后开始进易消化，维生素丰富，高蛋白的食物。 体位 ：术后卧床休息24小时，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。 预防出血 ： 避免伤口缝线断裂，脱落。定期换药，观察切口有无 渗血，渗液。 出院指导 注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅。 术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。,精索静脉曲张,一、概念： 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张、多见于青年人，多发生于16-25岁之间，发病率在15%左右，99%多发生于左侧，双侧约占1%。 二、发病原因左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。,三、临床表现 病人可完全无症状，仅在查体时发现。 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。,精索静脉曲张解剖图,精索静脉曲张分为三度,1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。应加以鉴别。,治 疗,无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、弹力内裤等。手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者可行精索内静脉高位结扎术。,手术方式,高位结扎术 经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术 经腹股沟精索静脉高位结扎术(少) 经腹股沟精索静脉转流术精索静脉外环口下结扎术,术前护理,术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗。常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部。病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒。签署手术同意书。,术后护理, 一般的情况是手术后两周内, 避免抬举重物或激烈运动。 当精索静脉曲张手术完成后的几个小时内可以用冰敷以解除水肿。 如果有伤口大量出血的情况, 阴囊急速肿大, 发紫或持续性高烧应立即通知医生。 预防出血，术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落， 定期换药，观察切口有无渗血，渗液。 用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动。 严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理。 注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用预防感染。,出院指导,注意休息，生活要有规律