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低血糖症的诊断及鉴别诊断,上海交通大学附属第六人民医院内分泌科韩峻峰,低血糖症概述,定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。诊断标准：血浆葡萄糖 3.0mmol/L(54mg/dl)新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时，才能诊断为低血糖。,低血糖概念,低血糖症： 血糖低，有症状低血糖： 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。,正常血糖调节,正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。,低血糖的分类-空腹低血糖,内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病肝源性 急性肝坏死：病毒性中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭,低血糖的分类-空腹低血糖,糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症,低血糖的分类反应性低血糖症,功能型低血糖症食饵性低血糖症胃肠术后,低血糖的分类诱导型低血糖症,胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的）酒精性低血糖症药物引起的低血糖症（水杨酸盐、受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等）,血糖水平及生理应答反应,病史采集,症状体征实验室检查： 空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套既往史：疾病史，用药史，手术史。,常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外。,饥饿试验,结果： 禁食1218小时约有2/3患者血糖3.3mmol/l, 禁食2436小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意： 严密观察，q6h监测，若血糖 3.3mmol/l。q1h或 q2h监测；若有低血糖症状或血糖3.0mmol/l，即 可终止试验。 胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素u/ml ) G (
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