小儿惊厥的护理

小儿惊厥的护理,儿科 杨晓玲,学习纲要,1 小儿惊厥的概念2 病因3 临床表现4 辅助检查5 治疗原则6 急救护理措施,一、概念,惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生 不自主收缩,常伴意识障碍。 小儿惊厥的发生率是成人的1015倍,6岁以下儿童发病率最高，一年四季均可见，是儿科的常见急症.,暂时性的脑功能障碍,脑神经元异常放电,二、病因,1、感染性,颅内感染,细菌 病毒 原虫 寄生虫 真菌,脑膜炎脑炎脑脓肿,颅外感染,（ 1）高热惊厥 （ 2）全身重症感染 （ 3）其他 如破伤风,起病急骤伴有高热伴原发病症状,二、病因,2、非感 染性,颅内疾病,各种癫痫 颅内占位 颅脑损伤 发育异常 其他,颅外疾病,（ 1）中毒性（ 2）代谢性 （ 3）肾源性 （4）心源性 （ 5）其他,无热惊厥反复发作智力落后无年龄限制意识运动功能障碍,发病机制,1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部 位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生 理界限所致。2、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现 全身性抽搐。,发病机制,3、惊厥与生化及代谢有关。如： （1）血清Ca2+下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生； （2）血清a+水平降低，是神经细胞内外a+平衡紊乱影响 惊厥阈值；同时如a+水平下降可导致脑水肿，导致惊 厥发生。相反，a+水平升高，神经肌肉兴奋性与a+ 成正比，当a+超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高， 易致惊厥。 （3）氨基丁酸 （ ）是神经抑制介质，由谷 氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，是脱羧酶 的辅酶，当VB6缺乏时影响GABA合成，神经抑制作用降 低，兴奋性增高而发生惊厥。,发病机制,4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不 全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善， 当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外 界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致；同 时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖分 解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。,三、临床表现,1、多数突然发作， 常表现2、可伴有,（1）意识障碍 （2）双眼凝视、斜视或上翻 ，瞳孔扩大 （3）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息（4）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐,（1）喉痉挛、呼吸暂停 （2）大小便失禁 （3）发作后昏睡，可有暂时性麻痹,三、临床表现,3、乳幼儿惊厥常无开始的强直 性发作，只有肢体阵挛性惊厥4、新生儿更不典型，阵挛性惊厥 限于单肢、面部，有时扩散至 半身性，一般神志清楚。,无强直有阵挛,三、临床表现,5、早产儿细微发作 表现6、如惊厥时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态，为惊厥的危重型。 。,（1）眼球转动、斜视、凝视或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作 （3）呼吸暂停而无抽搐,热性惊厥,多由上呼吸道感染引起，1/3有阳性家族史；热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。仅2%7%转变为癫痫，易发危险因素： 1、原有神经发育异常；2、有癫痫家族史； 3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现,根据发作特点和预后,简单型,复杂型,1、6个月至5岁之间发病 2、有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好 3、发作前均有发热，常为38.5400C，热初体温上升时发 4、以全身发作为主，一般不超过10分钟 5、每次发热过程一般仅有一次惊厥，发作前后NS无异常,1、发作形式可呈部分性，持续15分钟以上 2、一次发热可发作两次或更多 3、发作前可有NS异常,四、辅助检查,1、血、尿、便常规： 血：嗜酸性粒细胞显著增高 脑型寄生虫病； 尿：泌尿系感染 婴幼儿不明原因感染性惊厥； 便：冷盐水灌肠，区便检查，除外中毒型菌痢；2、血生化检查：血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等3、脑脊液检查： 颅内感染？ 查脑脊液； 高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常 注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压后查。4、其他：眼底 颅压；脑电图；脑CT、MRI、B超 （病因）,五、治疗原则,保持呼吸道通畅1、一般治疗 必要时人工呼吸、吸氧 针刺或指掐穴位 维持循环功能 体温升高要降温 频繁抽搐防咬舌（牙垫） 建立静脉通道，取血化验 纠正代谢紊乱2、控制惊厥：惊厥 缺氧性脑病 熟悉常用药物的剂量与用法,五、治疗原则,（1）首选药物地西泮： 用量：每次0.20.5mg/kg，最大10mg， 用法：以每分钟速度不超过1mg/kg速度静 脉注入。 一般35分钟起效，但维持时间短暂，必要时2030分钟后重复给药一次。,五、治疗原则,（2）苯巴比妥： 上述药物无效时本药静脉注射，首选 剂量10mg/kg，缓慢静脉注射， 必要 时2030分钟再给10mg/kg，如惊厥 得以控制，于初次给药后1224小时 给予维持量，每日5mg/kg，分23 次口服。,五、治疗原则,（3）副醛： 常用5%副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出，故肺疾患时慎用，用量为0.10.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄榄油按1：2比例混合后作保留灌肠。每次量不超过5ml。,五、治疗原则,（4）苯妥英钠： 地西泮无效时选用。 首次给予负荷量1520mg/kg静脉注 射，每分钟速度不超过1mg/kg，12小 时后给予维持量每日5mg/kg，24小时 给予维持量1次。,五、治疗原则,（5）硫喷妥钠： 经上述处理无效，可采用硫喷妥钠每次 1020mg/kg配成2.5%的溶液，以 每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉 期间需监测生命体征，至少维持脑电图 处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸 抑制，需做好气管插管准备。,五、治疗原则,（6）对于原因不明的新生儿惊厥，可先静脉注射25%葡萄糖1015ml，如为低血糖，则可终止发作；无效时给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可终止低血钙引起的惊厥；仍无效时静脉注射VB6 50100mg，如发作即刻停止，即为VB6缺乏或依赖症。,五、治疗原则,3、预防和控制脑水肿发作 严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内 压增高，甚至脑疝，应限制液体入量， 及时给予甘露醇脱水处理。4、病因治疗 在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行 治疗。 5、预防复发,六、护理措施,1、观察病情： （1）观察惊厥类型 （2）观察生命体征 （3）观察伴随症状 神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等2、做好抢救工作： 惊厥是一危险临床表现，护士应做好抢救器械 和药物的准备，并配合医生紧张而有序的进行 抢救。病室应安静，光线不可过强，夏季应凉 爽。,六、护理措施,3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐 人中、合谷、百会、涌泉等穴，并遵医 嘱给镇静剂。4、饮食宜清淡，高热时宜流质或半流质素 食，热退后宜易消化食物。,六、护理措施,5、保持呼吸道通畅 立即松解患儿衣 服，取侧卧位，清除口腔鼻咽部分泌 物，以保持呼吸道通畅，防止吸入窒 息。在上下齿列之间放置牙垫，防止咬 伤舌头，但在牙关紧闭时，不必强力撬 开，以免损伤牙齿。要准备好开口器和 气管插管用具。,六、护理措施,6、吸氧 必要时给予氧气吸入7、药物治疗的