儿童营养和营养性疾病

,2015年吉林地区乡镇卫生院 业务骨干培训班 承办单位：吉林省吉林中西医结合医院,儿童营养和营养障碍性疾病,儿科 秦越 副主任医师,营养素：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。,营养：是指人体获得和利用食物维持 生命活动的整个过程,营养素,能量,宏量营养素,微量营养素,其他膳食成分,蛋白质,脂类,碳水化合物,矿物质,维生素,膳食纤维,水,基础代谢率：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。食物热力作用：即食物特殊动力作用，是指人体的代谢因进食而稍有增加。能量的单位是千卡（kcal），或千焦耳（kJ），它们之间的换算：1kcal=4.184kJ,1kJ=0.239kcal,儿童能量代谢,1.基础代谢率（BMR)2.食物热力作用（TEF）3.活动消耗4.排泄消耗5.生长所需,人体9种必需氨基酸,亮氨酸异亮氨酸缬氨酸苏氨酸蛋氨酸苯丙氨酸色氨酸赖氨酸组氨酸,主要来源:优质蛋白质动物蛋白质和大豆； 非优质蛋白质植物蛋白质,10,11,脂类,脂类,脂肪（甘油三酯）,类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固醇类化合物）,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸,-6多不饱和脂肪酸:亚油酸、AA,-3多不饱和脂肪酸：-亚麻酸EPA、DHA,脂肪酸是脂类的基本成分,主要来源: 亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃,花生)。 亚麻酸主要存在绿叶蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜等)、鱼类脂肪及硬果类例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%20%。,12,碳水化合物,单糖：葡萄糖、双糖,多糖：主要为淀粉,微量营养素,14,矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）,15,微量元素 碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等14种 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.0mg1 4岁 12mg 12 mg 912 mg 711岁 1216mg 1216mg 1318mg注:婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准,碘缺乏（呆小症）,缺铁性贫血,19,铁来源:动物性来源:肉.肝,血,蛋黄植物来源;深绿色蔬菜,水果功能:红血球,脑发育,锌来源:肉、肝, 家禽,海产品功能:抗感染,脑发育,20,Vit A：抗感染来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝,Vit C：抗氧化,抗感染,促进伤口愈合,叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷,叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中。 香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。,21,22,其它膳食成份,膳食纤维水,23,膳食纤维的主要功能：吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸;,24,水 Water,婴儿可从乳汁中获取充足水,婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为100150ml/（kgd），以后每3岁减少约25ml/（kgd）。,25,挤压反射 新生儿至34月小儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物（可能需810次接触），婴儿最初的对新食物的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意义是防止吞入不宜吞入的东西。,26,咀嚼功能后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期在46月。 有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自喂，均有利于儿童口腔发育成熟。思考：添加辅食关键期？,婴儿喂养方法,授课教师：秦越,28,2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含丰富的SIgA细胞成分含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似）,29,适温、新鲜、无菌、适量经济-1/5人工喂养费用省时精神、心理作用加快产后子宫复原,3.其他,二、母乳的成分变化,30,初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),31,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,（四）不宜哺乳的情况母亲感染HIV严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全放、化疗母亲感染结核病，正规治疗2周内母亲患急性传染病，须将乳汁挤出消毒,33,添加辅助食品的时间：46月龄,46月龄,34,添加辅助食品原则 由少到多：1勺2勺多勺一餐一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日 刺激味觉的发育由细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品由软到硬注意进食技能的培养,维生素营养障碍营养性维生素D缺乏,授课教师：秦越,36,营养性VitD缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,38,年龄： 婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少； 地区：北方患病率高于南方；流行现状：发病率逐年降低，病情趋于 轻度；,流行病学,39,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,维生素D,维生素D2（麦角骨化醇）：植物中,维生素D3（胆骨化醇)主要来源,人体皮肤中的7-脱氢胆固醇,紫外线,41,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,维生素D的转运,小肠吸收,血液,维生素D结合蛋白（DBP）,DBP,肝脏,25-羟维生素D3,第一次羟化,球蛋白,肾脏,第二次羟化,1-羟化酶,肾小管上皮细胞线粒体,1,25-二羟维生素D3,循环中维生素D的主要形式,生物活性强,食物中的D2,皮肤合成的D3,维生素D的生理功能,25-二羟维生素D3,1,25-二羟维生素D3,1.促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙、磷的吸收,2.增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用,3.对骨钙的动员，与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨重吸收旧骨中钙盐释放入血；刺激成骨细胞促进钙盐沉积,44,VitD的调节,自身反馈,自身反馈,血钙,甲状旁腺素（PTH) ,肾脏1,25-维生素D3 ,骨,破骨细胞活性成骨细胞活性骨重吸收骨钙释放入血,血钙,降钙素（CT) ,肾脏1,25-维生素D3 ,血磷,血磷,46,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,47,1.围产期缺乏 2.日照不足 3.生长过快4.食物中补充维生素D不足5.疾病影响婴儿肝炎慢性腹泻抗惊厥药物糖皮质激素,病因,48,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,49,营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点,赫氏沟,手镯、脚镯,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,57,2岁正常幼儿膝部干骺端临时钙化线清楚，生长板2mm,佝偻病病例样片（2岁）,58,2岁幼儿正常腕部干骺端临时钙化线清楚,2岁佝偻病幼儿腕部干骺端临时钙化线模糊,59,逐渐恢复正常,恢复正常,60,诊断,正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。血生化：血清25-羟维生素D3水平X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘2mm,“金标准”：血生化与骨骼X线检查。,鉴别诊断,1.粘多糖病2.软骨营养不良3.脑积水4.低血糖抗维生素D佝偻病5.远端肾小管性酸中毒6.维生素D依赖性佝偻病7.肾性佝偻病8.肝性佝偻病,62,临床表现,定义和流行病学,生理功能和代谢,发病机理,预防,治疗,诊断和鉴别诊断,病因,营养性VitD缺乏性佝偻病,63,补充维生素D：不主张采用大剂量维生素D治疗，治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50125g（20005000IU），持续46周；之后小于1岁婴儿改为400IU/日，大于1岁婴儿改为600IU/日，同时给予多种维生素。2.补充钙剂：膳食牛奶配方奶药物3.其他辅助治疗：食物户外活动,治疗,目的在于活动期，防止骨骼畸形,64,预防,围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d),婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D;,65,补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D 800IU/d， 3个月后改预防量。足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。 钙剂：一般可不加服。,66,发病机理,维生素D缺乏性手足搐搦,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,67,维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。,68,发病机理,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,维生素D缺乏性手足搐搦,69,典型手足搐搦症状,惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清，醒后如常，一日数次。手足搐搦：突发手足痉挛如弓，手腕屈曲，手指伸直，足趾下弯。 喉痉挛：喉部肌肉及声门痉挛，呼吸困难，窒息，甚至死亡。,血清Ca1.75mmol/L,70,临床表现 ：