小儿高热惊厥讲解

小儿高热惊厥,发热:一个常见的主诉,3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话由家长代述病史免疫系统未健全机体不能很好局限病灶体检常缺失典型症状,发热的定义,体温38 C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史,正常体温38 C直肠36.937.9 C(Core Temperature)口腔36.637.6 C腋下36.237.2 C,发热的机理,Pyrogenic activators外源性致热原,Endogenous pyrogen producing cells内源性致热原产生细胞,EP production and releasing内源性致热原产生释放,Thermoregulatory center体温调节中枢,Central mediators releasing中枢性介质释放,SP elevated调定点上移,Shivering 寒颤Skin vasoconstriction表皮血管收缩,Heat production产热,Heat loss散热,概念：,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥 。特点：临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比,临床表现：,表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停面色青紫发作时间可持续几秒钟至几分钟不等有时患者反复发作甚至呈持续状态若不及时就医采取止痉措施可危及生命,病因：,1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复正常。一般无后遗症。2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复多次发作，每次发作持续时间较长可呈持继状态，惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症,热性惊厥,发生于一定年龄的儿童，3月-6岁，高峰6月-3岁；发热诱发；是最常见的惊厥性疾患 发病多数与上呼吸道感染有关 可伴发于其他多种炎症状态 （中耳炎、胃肠炎、出疹性疾病及预防接种后初期） 绝大多数预后良好,特点：,明显的年龄依赖性（Age dependence)遗传（inheritance）小家族为多基因遗传，大家族为常染色体隐性遗传多发生于发热的第一天（12-24h内）体温骤升期惊厥后一般不遗留神经系统异常体征,1 单纯性热性惊厥（Simple Febrile Seizure ）发病年龄6个月到6岁多数呈全身性强直-阵挛性发作持续数秒至10分钟，一般不超过15分钟在一次发热疾病过程中，大多只有一次发作前后神经系统正常热退一周后EEG正常，40%有复发，但在5-6岁前停止,2 复杂性热性惊厥,起病于任何年龄生后6月以下或6岁以后 一次发作持续15分钟以上24小时内反复发作或一次热性病程中多次发作发作时体温在38.5以下局灶性发作发作后可有神经系统体征如一过性麻痹,3 热性惊厥附加症（Febrile Seizure Plus) 有热性惊厥病史 无热强直-阵挛发作超过2次 6岁以后仍有热性强直-阵挛发作,3 热性惊厥附加症（Febrile Seizure Plus),有热性惊厥病史 无热强直-阵挛发作超过2次 6岁以后仍有热性强直-阵挛发作,急救处理措施：,1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2 改善组织缺氧，惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组 织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。（使用小儿面罩）3.止痉： 药物的选用 地西泮：静脉推注每次0.2-0.5mg/kg，必要时30分钟后可重复 苯巴比妥也可用于惊厥发作的抢救，预防短期内惊厥复发，5-8mg/kg，肌肉注射 其他药物：水合氯醛 等,4。立即退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38以下。应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；临床重要性；对全身有抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于婴儿或儿童对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药。物理降温：宽衣松裹温水擦浴不用酒精不用冰敷。.,5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。,7. 脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,热性惊厥与癫痫的关系,热性惊厥系一“特殊”的癫痫综合征热性惊厥可能发展为普通癫痫危险因素 复杂性热性惊厥 直系亲属有癫痫病史 首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征。具有其中2-3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的热性惊厥不到1%。 EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥，一般无需做EEG检查。但多复杂性热性惊厥患儿，若EEG中新出现性痫 波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。,小结,热性惊厥是儿科最常见的惊厥性疾病发作时注意观察，防止意外，发作时间较长者 给予止惊剂、脱水剂或其他对症治疗积极控制高热绝大多说预后良好，不留后遗症长期治疗有效预防上缺乏临床证据 退热治疗 间歇用药 长期治疗,护理诊断,1，有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。2， 体温过高 与感染有关。3，有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或发生抽搐时损伤。 4，恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。 5，潜在并发症 ：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而 引起脑水肿。,健康教育,1. 向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因及诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。 2. 告诉家长及时控