少阴兼变疑似证

伤寒学,谷 松,少阴病，始得之，反发热，脉沈者，麻黄细辛附子汤主之。（301）,伤寒论原文,发热（恶寒、无汗、身疼痛等）太阳表证,脉沉少阴里虚寒征象,麻黄细辛附子汤证,（301）,较轻,较轻,少阴里虚兼有表证,病机,脉证,温阳解表,治法,麻黄细辛附子汤,方药,麻黄二兩 去節 細辛二兩 附子一枚 炮 去皮 破八片 上三味，以水一斗，先煑麻黄，減二升，去上沫，內諸藥，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。,麻黄,细辛,炮附子,辛温解表,温经助阳,助附子温经,助麻黄解表,伤寒论原文,少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302）,伤寒论原文,麻黄,炙甘草,炮附子,辛温解表,温经助阳,缓和药性,麻黄二兩 去節 甘草二兩 炙 附子一枚 炮 去皮 破八片 上三味，以水七升，先煑麻黄一兩沸，去上沫，內諸藥，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。,温经微汗,伤寒论原文,太阳主一身之表，腰为少阴之府，风寒乘隙而入，营卫不能流通，两感重症，姑拟阳旦疏达表邪，以冀速解为幸。,医案选释,王左，肾阴本亏，寒邪外束，太阳少阴同病，发热微寒，遍体酸楚，腰痛如折，苔薄腻微黄，脉象尺弱，寸关浮紧而数。,川桂枝五分 苏梗叶各钱半 北细辛三分 厚杜仲钱半 丝瓜络钱半 葱头三枚 酒炒黄芩一钱 淡豆豉三钱 炙甘草五分 晚蚕沙三钱 生姜两片,附：,阳旦汤：备急千金要方卷九 芍药、甘草各二两，干姜、黄芩各三两，桂心四两，大枣十五枚。 主治：伤寒肢节疼痛，内寒外热，虚烦。,葱豉汤：肘后备急方卷二 葱白一握，豆豉一升。 主治：伤寒初起一、二日，头痛，肉热，脉洪。,按：伤寒论治太阳少阴同病之两感伤寒，方用麻黄附子细辛汤温经散寒。此案亦为两感重症，而丁氏未投辛温大剂者，乃因患者肾阴本亏，又见脉尺弱寸关浮紧而数，体质既弱，邪气又有化热之象，故此案处方为阳旦汤、葱豉汤加减。如此发汗疏表，绝无伤阴竭液之虞。于此可见丁氏用药灵活而善于变化。,丁甘仁医案,风寒案,陈男，阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺；热虽不高，而合目有迷蒙状。,蜜炙麻黄3g 炮附块6g 北细辛3g 全当归9g 杭白芍9g 炙紫苑9g 炙远志5g 旋覆花9g（包） 炙款冬9g 炙草3g,夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也，柯氏有“太阳虚便是少阴”之说，予麻黄附子细辛汤加味。,原按：素体阳虚，复感风寒，表散则伤正，温补则留邪。唯麻黄附子细辛汤标本兼顾，两全其美。先生化裁古方，以麻黄辛温散表邪；附子温阳强心；炙草益气扶正；归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥；再加紫苑、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到，值得效法。按：“热虽不高，而合目有迷蒙状”，“脉沉细”，正与伤寒论“少阴之为病，脉微细，但欲寐”及“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”的经旨相合。,医案来源：章次公医案,少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 （318）,伤寒论原文,四逆阳气内郁，不达四末,咳阳气内郁，肺寒气逆悸阳气内郁，心阳不振小便不利 阳气内郁，气化不行腹 中 痛 阳虚阴寒凝滞泄利下重 寒凝气滞,四逆散证,（318）,脉证,疏畅气机透达郁阳,阳气内郁气机不畅,四逆散,病机,治法,方药,甘草 炙 枳實破 水漬 炙乾 柴胡 芍藥 上四味，各十分，擣篩，白飲和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、乾薑各五分，幷主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煑薤白三升，煑取三升，去滓，以散三方寸匕內湯中，煑取一升半，分温再服。,伤寒论原文,柴胡,枳实,芍药,甘草,导滞行气,苦泄破结缓急止痛,调和诸药,四逆散方,（318）,升 散透达阳气,向上向外,向下,向内,调畅气之升降出入,散内郁之阳气,透达郁阳,散者散也,功效,调畅气机,少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吳茱萸汤主之。（309）,伤寒论原文,吐 利 胃寒生浊，升降失常,手足逆冷 中阳虚，阳难外达,烦躁欲死 吐泻交作，气机逆乱,吳茱萸汤证,（309）,脉证,中焦虚寒,胃气上逆,病机,温中散寒,降逆止呕,治法,吳茱萸