危重患者的急救护理

危重患者的急救护理,主要内容,了解临床常见急危重症掌握危重患者病情观察及监测指标掌握危重症患者抢救配合要点熟悉八大项抢救流程,概念,危重患者 在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。,1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑死亡等。2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性等类型。,常见急危重症,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭。,常见急危重症,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。,常见急危重症,危重病人的特点,病人衰弱、抵抗力低病情重而复杂治疗措施多易发生合并症病情变化快随时可能发生生命危险,重症患者的病情监测,呼吸功能监测,基本生命体征的监测,体温监测：（腋窝、直肠、口温、中心血温） 发热37.3(感染、创伤、过度炎症反应) 低温36(休克、严重感染)体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥体温过低：寒战、心律失常（房室传导阻滞、室颤）,基本生命体征的监测,呼吸频率（RR）、幅度与节律RR反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性 正常成人：1218次/min 小儿：2030次/min 新生儿：40次/min幅度与节律 呼吸频促、浅弱、深慢 异常呼吸：潮式呼吸、点头呼吸、呼吸暂停,脉搏（P）频率：60-100次/分节律、强弱： 早搏、脉搏短绌、强弱不等、奇脉等,基本生命体征的监测,无创动脉血压（NBP）最基本的心血管监测项目可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘稠度等有关是衡量循环功能的重要指标之一 反映意义：心脏后负荷、心肌耗氧和作功、周围组织和器官血流的灌注,基本生命体征的监测,监测方法: 袖带式血压计(袖带的宽度=上臂周径2/3)收缩压：正常90120mmHg，主要代表心肌收缩力和心排血量，克服脏器的临界关闭压，以维持脏器血流供应舒张压：正常6090mmHg，主要与冠脉血流有关脉压：SBP-DBP，代表每搏量和血容量平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100mmHg,无创动脉血压（NBP）,呼吸功能监测,脉搏血氧饱和度（SpO2） SpO2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同的原理设计。正常值：95% 100%，90%，提示低氧血症影响因素：低温35，低血压50mmHg， 微循环障碍,血气分析动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2是指动脉血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数，正常值：93% 98%。 SpO2与SaO2相关性好，一般SpO2值比SaO2值平均大0.8% 3.26%，且SaO2大于70%时准确性更好动脉血氧分压（PaO2） 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：75 100mmHg 60mmHg，低氧血症，I 型呼吸衰竭,呼吸功能监测,动脉血二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2是指物理溶解于血浆中二氧化碳分子所产生的压力，反映肺通气功能。 正常值：35 45mmHg PaCO250mmHg，高碳酸血症，型呼吸衰竭改良氧合分数（PaO2/FiO2） 反映肺换气功能，正常人：400 500 400，适当氧疗 200 300，诊断ALI 200，诊断ARDS（成人呼吸窘迫综合症）,呼吸功能监测,危重患者的呼吸道管理,对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰，防止呼吸道分泌物潴留对于不能自行咳痰者应备好用物，及时吸痰对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸对于慢性肺部病患或肺部感染等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出,危重紧急情况 开放气道-Airway1、清除分泌物2、手法开放气道3、手术方法开放气道托颈压额法,危重患者的呼吸道管理,托颈压额法,仰头抬颏法,托颌法,循环功能监测,构成血液在循环系统中流动的三个主要因素：心脏的泵血功能血容量周围血管阻力,心电监护（心率HR和心律） 正常HR：60-100次/分持续显示心电活动持续追踪心律，及时诊断心律失常持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与 缺血以及电解质紊乱监测药物对心脏的影响判断心脏起搏器的功能,循环功能监测,HR100次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症心率60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等,循环功能监测,常见的心律失常,房早,室速,室颤,室早,停搏,房颤,动脉穿刺测压: 最准确的测压（ICU多用） 适用于休克、血压波动大需连续监测、大手术或出血多、心内直视手术或需连续检测血气分析部位：桡动脉、肱动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉,有创血压监测,中心静脉压（CVP）,定义：指近右心房的胸腔内大静脉的压力，可直接反映回心血量与心脏功能间的关系，反映右心的前负荷。由4部分组成：右心室充盈压静脉内壁压即静脉内血容量静脉外壁压即静脉收缩压和张力静脉毛细血管压,测压途径：锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉正常值：0.491.18 Kpa（5-12cmH2O）1.5 Kpa(15cmH2O)心脏前负荷过重,中心静脉压（CVP）,CVP测量方法,1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。,2、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压管及静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时读数，与“0”点校正即为CVP值。测量完毕，重新开通输液管与静脉导管，即可输液。,CVP测量方法,神经系统监测,症状：头痛、呕吐意识：模糊、嗜睡、昏睡、昏迷瞳孔：大小、对称性、对光反射脑膜刺激症状：颈抵抗,影响抢救的因素护士的急救技能 护士的抢救经验 抢救人员的配合抢救物品情况 心理素质,危重症患者的抢救配合,三人抢救法二人抢救法一人抢救法,危重症患者的抢救配合,三名护士定位分工抢救配合法头位：呼吸系统（高年资）侧位：循环系统（中年资）尾位：联络、记录、提供物品 （低年资）,甲,乙,丙,危重症患者的抢救配合,抢救环境的管理,环境的设置维护抢救秩序保持环境清洁,八大项抢救规程,1、休克抢救规程2、青霉素过敏性