产科门诊常规

产前常规检查武汉科技大学附属天佑医院张琳,产前检查的重要性,定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍初检小于12周死亡率30.1/10万政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率,孕期的划分,早孕期（first trimester）停经12周中孕期（second trimester） 停经12-28周晚孕期（third trimester）停经28-40周围产期（perinatal period）停经28周-产后1周,孕周的计算,核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作月经规律，根据末次月经计算如为辅助生育，根据受精的时间计算根据同房日期推算根据早孕反应出现时间 （一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕18周左右开始出现）早期超声推算 8周前用胎芽大小推算，814周用头臀长计算，14周以后用双顶径来推算,814周计算公式,根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周 CRL（cm）6.5,根据BPD计算孕周,产前检查的时间间隔,早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并症者适当缩小检查的时间,早孕期检查内容,确定妊娠：尿妊娠试验，B超可确定宫内妊娠并核实孕周详细询问病史，注意早孕期并发症如妊娠剧吐建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等）,初次产检(12周之前）,建立产检手册测定基础的血压、体重，体格检查除外合病症如妊娠合并心脏病血、尿常规，肝肾功能感染筛查：TORCH检测，乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO 及Rh血型,孕期畸形筛查,超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查14周左右血清三联筛查（FPhCGPAPPA）可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）35岁以上患者建议直接羊水穿刺,早期发现内科合并症的处理,糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）心脏病心功能级以上建议终止妊娠免疫性疾病轻症可继续妊娠，重症终止妊娠肺动脉高压建议终止妊娠,早孕期异常情况的处理,ALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗血常规异常贫血补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常转内科进一步明确诊断尿常规异常除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病,早孕期异常情况的处理,阴道出血、腹痛妇科检查超声血hCG检查正常情况下孕4-10周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠25ng/ml妊娠剧吐禁食，补液，对症治疗症状改善，纠正酮症酸中毒后少食多餐，清淡饮食,孕产妇宣教,早孕期营养、饮食宣教胎动监测异常情况的处理有关孕期检查知识的普及,胎动自我监测,30周后开始监测孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数*4，所得值小于30次，应及时就诊,妊娠期糖尿病的筛查,孕期肾糖阈下降，尿糖阳性为正常的反应孕2428周行50g糖筛查口服50g糖，1小时后测定血糖140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查100gOGTT试验口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖正常标准不超过105，190，165，145mg/dl如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量异常）GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生,孕期补充营养元素,铁由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg正常孕妇自20周以后开始补充速力菲 0.1 QD 钙孕16周起，每日补充1000mg，孕28周后每日补充1500mg,孕期体重增长,20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg防止营养过剩,2835周产前检查内容,每2周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）听诊胎心（1分钟）尿常规,根据宫高腹围估测胎儿大小,孕期超声检查,第一次早孕期 目的：明确孕囊位置，检查孕囊大小是否与停经月份相符第二次18-24周目的：筛查畸形，了解胎儿发育情况第二次28-32周目的：了解胎位，胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常第四次住院分娩时目的：了解胎儿大小以及胎盘成熟度，羊水的情况，决定分娩方式,胎儿经线的核实,胎儿经线的核实（续）,超声胎儿大小的估算,可参考表格估算体重。,异常胎儿经线的处理,20周前主要以BPD来核实孕周20周后如发现FL明显落后于相应的孕周，要警惕胎儿软骨发育不全的可能性32周超声根据BPD、AC计算EFW（估算的胎儿体重），根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况。如在第10百分位以下，考虑FGR（胎儿生长受限）的诊断,不同孕龄出生新生儿体重,FGR入院常规处理,入院后先核实孕周、胎儿大小，确定FGR的诊断超声了解有无畸形的存在（超声同时测脐血管动静脉血流比S/D）医嘱（疗程57天）营养支持，脂肪乳，氨基酸吸氧，左侧卧位入院时胎心率监护每周测两次宫高腹围，每天测体重出院后加强营养，可服用孕妇专用奶粉,臀位处理,28周开始考虑胸膝卧位或臀高位，每天2次，每次15分钟。,胎心率监护,孕30周后常规行NST检查孕36周以后每周一次，若有异常可增加次数,NST结果的判断,有反应型20分钟内有3次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好无反应型 基线平直缺少变异，提示胎儿可能缺氧或处于睡眠状态，需及时复查30周后80%有反应型,常规检查,尿常规从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，及时发现妊娠高血压疾病血常规32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况阴拭子34-36周左右行阴拭子检查，除外溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗超声,36周后的产前检查,每1周一次产前检查检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）听诊胎心（1分钟）尿常规,第2次宣教,分娩中注意的问题临产先兆异常情况的处理何时入院介绍分娩及母乳喂养,入院指征,临产胎膜早破（PROM）早产、先兆早产异常出血胎儿监护异常羊水过少/过多择期剖宫产3839周双胎：3738周引产正常41周合并症3940周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大）病情进行性加重，根据情况决定引产时间,择期剖宫产患者,38周超声时应完善术前化验和评估血、尿常规血型、Rh因子EKG肝肾功凝血功能感染指标：乙肝五项、HCV、HIV、梅毒血清学筛查,孕期AFI的变化,Schrimmer and Moore, 2002,N=1400,羊