护理伦理危重临终护理道德

护理伦理学,主讲人 高玉霞 16学时,第 12 讲,第三节 危重病人和临终关怀的护理道德,一、危重病人的护理道德二、临终病人的护理道德三、临终关怀及伦理意义四、相关的伦理学范畴,一、危重病人的护理道德,（一）危重病人的特殊情况（二）危重病人的护理道德,（一）危重病人的特殊情况,定义:危重病人是指病情严重,随时会发生生命危险的各种病人。危重病人的特点：病情紧急、变化快；病情严重、复杂、危险；病人痛苦不堪，甚至神志不清而生活不能自理，病人和家属顾虑较多、心理活动复杂等。,（二）危重病人的护理道德,1、提高专业素质，胜任病情重、变化快病人的护理工作2、了解病人及家属的心理，时刻不忘给病人以希望和信心3、以高度责任感对ICU病人进行全方位护理4、增加风险意识和责任意识，提高解决伦理难题的能力,1、提高专业素质，胜任病情重、变化快病人的护理工作,在护理工作中，护士必须头脑机警、细心观察、严阵以待，及时发现病人出现的危险征兆和险情。发现病情变化，要积极投入到抢救工作中，同医生一道控制病情恶化学习相关知识，胜任ICU的工作。,2、了解病人及家属的心理时刻不忘给病人以希望和信心,理解病人或家属缺乏心理准备功心理负担过重的心理问题。对待不理智的病人及家属，护士要从心理变化的角度予以理解，耐心说服，不使矛盾激化。对悲观患者要多加安慰和鼓励，给他们希望和信心。,3、以高度责任感对ICU病人进行全方位护理,进入ICU的病人都有同样的感觉：恐惧恐惧的原因：特殊的危重病室；特殊的抢救仪器；严肃紧张的医护人员；安静的环境，让人能听到相互间的呼吸声。,ICU病人恐惧感之后的焦虑和孤独,焦虑的原因：病情重，没有希望了高额的医疗费用孤独的原因：没有陪护医务人员多注意仪器上的数据医务人员很少与病人交流,护理ICU病人的护理道德,关心病人，及时为病人解除身体上的不适。体贴病人，注意解决病人的心理问题。在停止或开始使用各种仪器时要向病人解释为什么，以免造成病人紧张或担心。如果可能尽可能让患者家属有一定的接触时间，陪护病人。,4、增加风险意识和责任意识，提高解决伦理难题的能力,风险意识：病情变化快、急、特是ICU病区的特点。责任意识：护士要头脑清醒冷静，正确运用判断能力，果断配合医生予以处理； 注意果断中突出审慎；不要忽视经抢救已脱离危险的病人。,ICU护士常遇到的伦理难题,履行人道主义与经济效益的矛盾；讲真话与保护性医疗的矛盾；知情同意与保护病人利益的矛盾；卫生资源分配与病人实际需要的矛盾；病人拒绝治疗与维持病人生命的矛盾；安乐死 与现行法律的矛盾；等。,二、临终病人的护理道德,（一）临终病人的护理需要（二）临终病人的护理道德,临终概念,临终是指病人的垂死状态，此时人体主要器官的生理功能趋于衰竭、生命活动趋向终结、濒临死亡担尚未死亡。美国把估计只能存活六个月以内的病人确认为临终病人；日本把预计只能存活26个月的病人称为临终病人；我国把估计只能存活23个月的病人称为濒死病人。,（一）临终病人的护理需要,1、由以治疗为主转为以对症疗法的照料2、以减轻身体上的不适或疼痛为3、减轻心理上的痛苦4、提高其生命或存在质量5、维持其人格及生命尊严,（二）临终病人的护理道德,1、针对病人生理需要，做好生活护理，减 轻病人的痛苦2、针对病人心理和行为反应，理解病人， 做好心理护理3、尊重和关爱临终病人，尽量满足其要求4、处理好病人临终的法律事宜5、病人家属也是护士的关注对象，做好安慰、 劝导和配合工作,1、针对病人生理需要，做好生活护理，减轻病人的痛苦,环境安静 体位舒适 保持个人卫生 预防感染 保证睡眠 减轻疼痛,2、针对病人心理和行为反应，理解病人，做好心理护理,美国医学博士罗斯1968年发表的论死亡和垂死一书中将临终病人的心理过程分为五个阶段：否认期/愤怒期/妥协期/抑郁期/接受期临终病人心理临床表现特点： 易发怒、易恐惧、易焦虑、易悲伤,3、尊重和关爱临终病人，尽量满足其要求,生理方面要求：疼痛控制的需求；基本生理需要；生活环境舒适的需求。心理方面的需求：维护自身权利的需求；了解自身疾病状况的需求；关怀和慰藉的需求等。社会方面的需求：解决医疗费用的需求；工作安排的需求；解决家庭问题的需求；自身后事安排的需求等。了解并掌握临终病人的生理特点，听觉是病人最后消失的感觉。,4、处理好病人临终的法律事宜,当病人的亲友没来之前，病人就离开了人世，护士应代替其亲人接受并保存遗物或记录遗言。护士在保管已故人的遗物时，应由二个人同时接受并记录保管物品的名称、种类等，同时分别签名。,5、病人家属也是护士的关注对象，做好安慰、劝导和配合工作,家庭平静的生活失去平衡、精神支柱倒塌、经济条件改变等，家庭内部系统的过大变更。临终病人家属精神上的痛苦不亚于病人的躯体痛苦。难以接受亲人即将死亡的事实。护士对临终病人家属的应激情绪和行为，要能够设身处地予以理解和同情，使他们伤感的情绪得以缓解。关心体贴家属，真心实意地帮助他们解决一些生活和照料病人方面的实际问题。经常与他们交谈，增加相互间的信任和合作。安排合适的时间让家属与病人有一定的时间交谈，使家属在病人去世后心中无憾。,案例分析(39),在临终关怀医院里，一位年近七十的女士，患乳腺癌已经到了晚期。她的女儿每天都不得来看她，并鼓励她不要恢心，一定会有治疗的奇迹。当女儿离开后，她一个人孤零零地哭泣。因为女儿从不想到她要死去，从不听她对后事的安排和她对死亡的恐惧等。她只好将她的想法、痛苦、忧伤和深深恐惧埋在心里，没有人理解她面临死亡的感受、痛苦、恐惧和眷恋。,三、临终关怀及伦理意义,（一）临终关怀的含义和特点（二）我国临终关怀的现状（三）临终关怀的护理道德（四）相关的伦理学范畴,世界上第一个临终关怀医院,最早对临终病人的照料是在1967年，在英国伦敦由桑德斯首创的圣克里斯多福临终关怀医院。迄今为止，临终关怀机构在不少国家得到发展和推广。,临终关怀医院的组织类型,独立的临终医院综合医院为病人设立专门的病房或病区临终关怀医院在病人家中提供照顾,（一）临终关怀的含义和特点,临终关怀含义：原意是指朝圣者或旅客中途休息、重新补足体力的一个中途驿站。那时用于描述给虚弱或生病的旅行者以庇护。现指：对临终病人的照护，是最典型的护理重于治疗的领域，即重点不在治疗，而是心理和社会等多方面的护理。狭义：临终关怀主要是针对癌症病人止痛和其他护理，现在临床护理工作已将其扩展到对所有临终病人给予亲切的抚慰、良好的照顾和尽可能的帮助，使其安然故去。,临终关怀的目的,减轻临终病人的心理负担，尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧与不安。满足病人的生理、心理和社会需要，使病人能在有限的人生的最后岁月中，安详、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世。为家属提供社会、心理和精神上的支持。是通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量。维护病人的尊严。,临终关怀医院或病房的特点,收治的主要对象是临终病人。不以治疗为主，而是以减轻症状、全面照护为主。不以延长病人生命为目的，而是以提高生存质量、维护病人的生命尊严与价值为主。不仅注意病人的躯体痛苦，更注重心理关怀和社会支持。不但关心临终病人，对其家属也予以慰藉和居丧照护。,临终关怀与临终护理的关系,临终护理可能因为家属的坚持仍然采取对症治疗、积极抢救等措施。临终关怀是纯粹以护理为主的领域，若有治疗也是姑息性的。,临终护理道德的本质,尊重病人关爱病人增进舒适减轻痛苦,（二）我国临终关怀的现状,1、我国临终关怀的临床实践情况2、人们对临终关怀的接受障碍3、美国临终关怀的发展及对中国的 影响,我国临终关怀的发展历史,1988年8月，我国第一个研究死亡的机构-天津临终关怀研究中心成立 1988年上海首创了第一个临终关怀医院南汇护理院。1992年，北京市招收濒危病人的松堂医院正式成立。,1、我国临终关怀的临床实践情况,医院的环境条件限制临终关怀质量。临终关怀专门护理技术人员短缺。综合医院的护士工作量大，护理或关照临终病人的时间过少。综合医院的护士对待死亡和濒死期的护理认识不足；由于害怕、恐惧或认为护理无意义或怕辛苦而不愿做此方面的护理工作。,2、人们对临终关怀的接受障碍,（1）传统死亡观的影响（2）传统伦理孝道的影响（3）经济条件的限制,（1）传统死亡观的影响,中国人民在传统文化儒家、道家、佛家的思想影响和历史教育中，对死亡始终采取否定、蒙蔽、负面态度。死亡这个词是不幸和恐惧的代名词，即使在病人即将死亡的时刻也不能说出这个词。要用过世、去世、仙世、与世长辞等代替。长生不老是中国历代皇帝追求的目标。长生不老也是中国道家、佛家宣传和追求的目标。我国对死亡的教育，在人一生的发展或成长教育中很少涉及。,（2）传统伦理孝道的影响,“让亲人在最后的时刻由别人照看，怎么说我们都不得于心不忍，只守护着亲人才能表达孝心。”一名躺在关怀医院病床上病人“如果去世时见不到亲人，我会觉得遗憾。”中国人评价孝的标准“养老送终”。,接受临终关怀服务最大障碍,无论病人的疾病到何种程度，只有治疗才是最重要的；尽管没有钱放弃治疗的社会影响也是儿女们承受不起的。“孝”引发的社会影响和临终关怀中突出照护放弃治疗的本质是使人们心理产生障碍的关键,（3）经济条件的限制,社会经济条件的限制家庭经济条件的限制经济条件的限制，使人们犹豫，将仅有的钱花在照护上还是花在治疗上；在人们的心灵深处普遍认为治疗可能还有希望，照护是放弃。,3、美国临终关怀的发展及对中国的启示,1974年，美国首家临终关怀医院建立。1982年，国会颁布法令在医疗保险计划（为老年人的卫生保健计划）中加入临终关怀内容，这为病人提供了享受临终关怀服务的财政支持，同时也为美国临终关怀产业的发展奠定了基础,美国的临终关怀的对象,那些濒临死亡的人，即通常诊断生命只有6个月或不足6个月的病人。在所有接受临终关怀照料计划的病人中，平均存活期为61.5天，即大约为两个月的时间。,临终照料医护小组的组成,典型的临终关怀照料由一支专业队伍提供，这是一个由注册护士、内科医生、社会工作者和其他法律顾问组成的跨学科队伍。需要时，照料服务也提供助手、药剂师、身体治疗，语言治疗和培训过的志愿者。,临终关怀的障碍,在许多发展中国家，包括一些发达国家，大家庭支持的减少使得临终关怀照料对于许多在家中接受照料的个人变得更加困难。国家临终关怀组织在1999年4月发现，45岁以上的美国人中1/4的人说他们不愿提出与他们的父母死亡有关的问题，甚至如果父亲或母亲已经得了不治之症并且活不到6个月了。许多医生在需要通知他们的晚期病人的病情时也很犹豫，因为他们不愿打击病人继续治疗的希望。除此之外，要准确预测一个病人的余寿时间事实上并不容易。,美国的临终关怀现状是我国今后的发展方向,（1）人口老龄化对社会的影响在各国是相通的，不仅在发达国家，而且在发展中国家，同样有对临终关怀的需求。 （2）美国的临终关怀医院，大多数属于非赢利机构，具有明显的福利性。 （3）濒危病人需要多方面的服务，临终关怀将家庭成员的工作转移到社会，实质上是将家庭责任转由社会来承担。,（4）美国的临终关怀已经走上制度化道路，临终关怀服务大部分纳入到医疗保险之中，从而扩大临终关怀服务的覆盖面，使得更多的病人享受这一福利。 （5）尽管临终关怀需要社会支付较多的服务费用，但对于那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。（6）美国的临终关怀发展过程还表明，仅有雄厚的经济基础是不够的，临终关怀的推广需要人们在观念上进行一场革命。,（三）临终关怀的护理道德,1、尊重生命，尊重权利、维持病人的舒适2、转变观念、补充多学科知识，提供高质量的护理3、注重生命质量4、掌握“抚慰”的知识和技能的培养，为病人家属提供良好的服务,河北省“晚期病人心理需求”调研结果,264例晚期癌症病人和277名病人家属，问卷调研.81.06%的人认为自己应当知道所患疾病,做好心理和思想准备面对现实；安排好工作和后事.67.87%的家属不同意告知病人诊断。病人及家属一致同意在保持舒适的状态下，延续有限的生命。,四、与临终病人相关的伦理学范畴,(一) 审慎(二) 希望和信心(三) 生命质量,(一) 审 慎,定义:是指行为前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。范围:包括思想上、语言上和行为上的审慎。医务人员的语言对病人的影响是自己意想不到的。而语言上和行为上的审慎又是内心深处也就是思想道德修养的再现。,(二)希望和信心,无论是危重病人还是处于恢复期的病人，给病人以希望，让其心中充满爱和满足，充满对今后幸福生活的梦想或对现实的了解，对社会/对家庭/对朋友的爱和信任或对其所有人的放心，是其战胜疾病或平静接受死亡的关键。,(三) 生命质量,一个高三的孩子不幸得了白血病，只能活6个月了。