不同导尿方法对老前列腺增生患者血压和心率的影响

在临床导尿术中常遇到老年男性患者因前列腺腺体增大，使后尿道延长、弯曲、受压，从而使尿道出口抬高，造成导尿过程中插管困难，致使导尿失败。而反复插管的疼痛刺激可引起患者的强烈应激反应，导致血流动力学的改变。为了减轻患者痛苦，提高导尿的一次成功率，并观察导尿前与插,导尿管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化，我们采用两种不同的导尿方法对 30 例前列腺增生患者进行临床观察，以便选择最佳的导尿方法。现将观察结果报告如下：,1 对象及方法,0c65f5e 医学杂志 ,1.1 对象本组 30 例，均为 1999 年 3 月1999年 6 月经超声波检查诊断为前列腺增生的、神志清楚、有回答问题能力的老年男性患者。年龄 6087 岁，平均(67.77±5.83)岁。,1.2 方法,1.2.1 分组将全部观察对象随机分为实验组和对照组，各组均为 15 例，其年龄及前列腺肥大程度，经统计学处理无明显差异(P0.05)。,1.2.2 导尿方法对照组：按中国人民解放军总后勤部编辑的医疗护理技术操作常规行导尿术,0c65f5e 医学杂志 ,(导尿管以无菌液状石蜡擦试润滑)。实验组：将润滑导管的方法改为将导尿管前端 25cm 完全浸入无菌液体石蜡中，充分润滑导尿管；导尿前先用注射器抽取 2%利多卡因 68ml(取下针头)，经尿道口加压注入，12min 后再用注射器抽取无菌液体石蜡 5ml，经尿道口加压注入，最后取导尿管经尿道,口插入。其后的过程同常规导尿术。,1.2.3 观察指标分别观察两组患者行导尿术前,30min 和导尿插管过程中的 SBP、DBP、HR 的变化。,1.3 观测仪器均采用美国太空实验室生产的,90303B 型床旁全自动心电血压监测仪。,0c65f5e 医学杂志 ,1.4 统计学处理观察数据以±s 表示导尿术前与导尿插管时 SBP、DBP 和 HR 的变化，均数间检验采用 t 检验。,2 结果,两组患者导尿术前与插导尿管时 SBP、DBP、,HR 的变化见表 1。结果表明，实验组插管时 SBP、DBP、HR 与术前比较，经 t 检验 P0.05，无统计学差异。说明导尿插管过程中血压、心率稳定。对照组插管时 SBP、DBP、HR 与术前比较，经 t 检验P<0.05，有统计学差异。说明导尿术前与导尿插管过程中血压、心率变化显著。,0c65f5e 医学杂志 ,表 1 两组患者导尿前与导尿插管时 SBP、DBP,和 HR 变化比较(±s),组别 SBP(kPa)DBP(kPa)HR(次/min),导尿前插管时导尿前插管时导尿前插管时,实验组 18.52±1.68,18.70±1.47,10.06±0.76,10.23±0.78,73.87±5.3275.20±5.56,对,照,组,18.56±1.7121.82±1.74*10.08±1.0212.54±1.28*72.40±4.90c65f5e 医学杂志 ,187.00±4.93*,*P<0.05,3 讨论,3.1 临床实验证明，对照组导尿术前与插管过,0c65f5e 医学杂志 ,程中 SBP、DBP、HR 有明显升高，其原因为老年人前列腺增生时后尿道延长，尿道内腔受压、变弯曲。在导尿时因插管困难引起疼痛，使患者紧张、恐惧等，致使反射性引起 SBP、DBP、HR 明显变化，同时尿道反射性收缩，使插管更加困难。而单纯涂沫润滑剂，因其后尿道受压延长，涂抹的润滑剂太少，,易导致尿道损伤、疼痛，亦不能使导尿管顺利地通过闭合延长的尿道1。,3.2 利多卡因注射液为一种局部麻醉药，此药对粘膜的穿透力强，局部用药效果好，药物作用产生较快。自尿道口注入此药后，可直接作用于粘膜，,0c65f5e 医学杂志 ,产生麻醉作用2，从而减少插管时由于疼痛所致的紧张、恐惧及反射性的 SBP、DBP、HR 的变化，还可直接起到尿道松弛作用。在尿道内膜表面麻醉后，从尿道口注入液体石蜡，加强了局部的润滑，可使导尿管顺利插入，减少了因反复插管引起的尿道水肿及尿道损伤。实验表明，改进后的导尿方法,可减轻患者痛苦，使患者在导尿插管过程中 SBP、DBP、HR 处于稳定状态。,3.3 老年前列腺增生患者一般都会合并多种疾病，而且老年人各脏器的储备功能减低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘,0c65f5e 医学杂志 ,3。而导尿插管过程中引起的疼痛、紧张、恐惧等不良刺激可使血压、心率发生改变，对同时伴有高血压、冠心病、急慢性心、肾功能障碍等患者极为不利，严重者可引起心、脑血管意外。在实验中，对照组有 2 例伴有冠心病的患者发生心绞痛，1