肿瘤标志物的意义

肿瘤标志物的意义,肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）：是由肿瘤细胞产生的，存在于细胞、组织或体液中，能用化学或免疫方法定量的、能证实癌肿存在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。,肿瘤标志物的分类（化学特性）,癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物酶类标志物激素类标志物癌基因其他,胚胎抗原类标志物,胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，为胎儿血清正常成分。出生一年后消失。成人血清中含量甚微。,原发性肝癌诊断中最好的肿瘤标志,70-95增高，当血清AFP升高，而ALT正常者，应高度怀疑原发性肝癌睾丸恶性肿瘤、畸胎瘤、胃、胰、胆、肾、乳腺肿瘤和白血病也可升高，但多100 gL,AFP可鉴别正常妊娠与绒毛膜癌 正常妊娠：20200 gL 胚胎发育异常（无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：600800 gL,良性病变中的AFP升高升高一般是散在的和暂时的肝炎病人，10升高，水平50g/L；肝硬化病人，30升高，水平120/ml，肝炎肝硬化胰腺炎胆道疾病,细胞膜表面糖蛋白，来自乳腺组织,乳腺癌 阳性率22.540.2 进展期及转移性乳腺癌：阳性率63.0 复发乳腺癌：阳性率70胰腺癌 阳性率15.8胃癌 阳性率10.0肝癌宫颈癌子宫内膜癌肺癌结肠癌,良性疾病,肝炎和肝硬化SLE结节病结核病卵巢良性疾病乳腺良性疾病,糖类抗原724 （CA724）,意义,胃癌 敏感性28%-80%，70%复发患者升高，且早于临床复发卵巢癌 敏感性47%-80%，高于CA12-5良性疾病及感染时， CA72-4不增高,细胞角质素片段19CYFRA21-1,细胞角蛋白是细胞体的中间丝，功能为机械性支撑细胞和细胞膜，分布于单层上皮细胞：支气管、肺泡、肠、胰管、胆囊、宫颈上皮细胞,肺癌 阳性率68.8%阳性率：鳞癌大细胞肺癌腺癌小细胞肺癌，非小细胞肺癌诊断价值较大膀胱、乳腺、胃、肝、卵巢癌也可升高,肿瘤标志物的分类（化学特性）,癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物酶类标志物激素类标志物癌基因其他,三、酶类标志物,根据来源可分为两类： 组织特异性酶：因组织损伤或变化使储存在 细胞中的酶释放（如前列腺特异性抗原） 非组织特异性酶：主要是肿瘤细胞代谢强，特别是无氧酶酵解增强，大量释放入血液中（如已糖激酶）,前列腺特异性抗原（PSA）,前列腺细胞和腺管上皮细胞中一种糖蛋白，前列腺液中PSA约为血清的100万倍，前列腺上皮细胞层、基底细胞层和基底膜将PSA局限于前列腺管内，当上述屏障受损时PSA进入组织间隙和淋巴管，导致血清PSA水平增高,血清PSA对前列腺癌诊断具有高度特异性和敏感性，阳性率达8297。大多数前列腺癌骨转移患者血清PSA水平在20ug/L以上，血清PSA水平是判断初治前列腺癌患者是否有骨转移的一个有用指标。,前列腺增生、前列腺炎和前列腺损伤,神经元特异性烯醇化酶（NSE）,NSE属于糖酵解同工酶家族，是催化糖原酵解途径中的关键酶。正常仅存于神经组织和红细胞中,NSE是小细胞肺癌高特异性、高灵敏性的肿瘤标志物初诊患者有60 70为阳性，进展期有78 92阳性，病情进展常伴有血清NSE水平增高各种神经内分泌肿瘤如神经母细胞瘤和甲状腺髓质癌、精原细胞瘤有NSE升高18的非小细胞肺癌,NSE增高的其他情况,原发性和转移性脑肿瘤恶性黑色素瘤原发性和转移性肾肿瘤中枢神经病变,肿瘤标志物的分类（化学特性）,癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物酶类标志物激素类标志物癌基因其他,人绒毛膜促性腺激素 -HCG,HCG是滋养层细胞产生的一种激素，由和亚单位组成，亚单位是HCG分子特有的，正常情况下亚单位只存在于妊娠妇女血清中，,主要用于绒癌、恶性葡萄胎、畸胎瘤及卵巢、睾丸生殖细胞肿瘤的疗效监测和预后判断少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白血病等恶性肿瘤中亦能发现HCG，测定脑脊液HCG可推断有无脑转移,铁蛋白,反映体内铁代谢情况肿瘤组织中以酸性铁蛋白为主酸性同工铁蛋白是铁蛋白的一种异构体，富含H亚基，在心脏和胎盘较多,大肠癌组织中酸性铁蛋白较高，并释放入血，使血清铁蛋白增高，与细胞分化相关与AFP联合检测，可部分弥补AFP的假阴性，用于诊断原发和继发性肝癌肝转移癌有价值，76病人 400ng/ml白血病、HD、肺、结肠、肝和前列腺癌,推荐的检测组合,胃癌 CEA CA19-9 CA72-4结直肠癌 CEA CA19-9 CA72-4胰腺癌 CEA CA19-9胆囊癌 CEA CA19-9 CYFRA21-1食管癌 CEA TSGF 肝癌 AFP CA19-9 甲状腺癌 CA19-9,小细胞肺癌 NS