面部皮炎的诊治策略

面部皮炎的诊治策略,刘 玮 中国人民解放军空军总医院皮肤病医院,“人有脸，树有皮”“容貌姣好”“面容”最先衰老,面部是人们最关注的部位,外露部位曝光部位化学修饰部位,面部是最容易发生皮炎的部位,空军总医院2013年资料- 各类皮炎121573（20.71%）- 湿疹类126128（21.49%）- 面部皮炎 72397 (12.33%),面部皮炎是皮肤科常见病多发病,一、面部皮炎的定义及分类二、面部皮炎的诊断问题三、面部皮炎的治疗策略,面部皮炎的诊疗策略,面部皮炎的定义,何谓面部皮炎？ 面部皮肤的炎症或炎症性皮损不包括： 感染为主要病变的炎症 其它皮肤病的面部炎症性表现,面部皮炎的分类,-刺激性接触性皮炎（136）-变应性接触性皮炎（44565）-面部湿疹（84）-面部光感性皮炎（2665）-脂溢性皮炎及其相关问题（20333）-激素依赖性皮炎及其相关问题（1749）-其它等原因不明的面部皮疹,（一）面部刺激性接触性皮炎,1、病史2、临床表现3、发病特点,（二）面部变应性接触性皮炎,1、病史2、临床表现3、发病特点4、实验诊断,接触性皮炎也可以导致严重后果,（三）面部皮炎与湿疹,（四）面部光感性皮炎：分类问题,光毒性反应：-日晒伤-光刺激性接触性皮炎：8-MOP，维甲酸-全身性光毒性反应（药物、植物、代谢）光变态反应：-光变应性接触性皮炎：防晒剂、香精等- -全身性光变态反应（药物等）-多形性日光疹PLE：日光性皮炎-慢性光化性皮炎CAD：PD-PE-PLR-AR-日光性荨麻疹(SU),面部光感性皮炎-光毒性反应,发病机理：光化学反应及自由基损伤临床特点：初次接触发病，剂量效应外源性光敏物质：焦油及衍生物：吖啶、氮蒽、菲呋喃香豆素类：8-MOP，Psoralen植物类：灰菜、芹菜、无花果染料类：曙红-美兰，玫瑰红，蒽醌内源性光敏物质：卟啉类,面部光感性皮炎-光变态反应,发病机理：光诱导的迟发型变态反应临床特点：初次接触不发病，类似湿疹：葵子麝香、檀香油、香豆素类抗生素类：磺胺类，四环素类慢性光化性皮炎CAD：PD-PE-PLR-AR,（五）面部脂溢性皮炎及其相关问题,- 脂溢性皮炎- 寻常型痤疮- 玫瑰痤疮- 酒渣鼻- 口周酒渣鼻- 口周皮炎- 化妆品皮炎,痤疮丙酸杆菌趋化因子,微粉刺,炎性皮损,闭合性粉刺,开放性粉刺,毛囊皮脂腺,皮脂增加脂肪酸刺激过度角化,皮脂聚集毛囊扩大角化物聚集,两者均有共同的病理基础：,脂溢性皮炎与寻常型痤疮,1）毛囊皮脂腺炎症2）微生物感染3）炎症和免疫反应,玫瑰痤疮与酒渣鼻,玫瑰痤疮：Rosacea Acne 痤疮+炎症性毛细血管扩张酒渣鼻：Rosacea 红斑期-丘疹脓疱期-鼻赘期口周酒渣鼻 Perioral rosacea眼部酒渣鼻 Ocular rosacea,4、痤疮与接触性皮炎混合存在,原因：自然发生原发疾病的影响（削弱皮肤屏障，光敏感）治疗药物的不良反应（维甲酸。BOP）如何判断：具备两种疾病的表现瘙痒、烧灼、潮红反复发作治疗关注不同,六、面部激素依赖性皮炎及其相关问题,激素依赖性皮炎：激素性皮炎： 毛细血管扩张- 皮肤萎缩变薄 皮肤敏感症状 -烧灼 -刺痛 -瘙痒,面部激素依赖性皮炎诊断问题,1、非激素潮红：高原红（红二团）2、混合性表现（激素+玫瑰痤疮）3、无外用激素史（美容院、自制药品）,一、面部皮炎的定义及分类二、面部皮炎的诊断问题三、面部皮炎的治疗策略,-病史-临床表现-实验室检查,如何诊断面部皮炎？,面部皮炎的实验诊断: 斑贴试验,应用历史：100多年应用范围：湿疹、接触性皮炎皮肤斑贴试验：Patch Test -封闭性 Finn Chamber -半封闭性 -开放性ROAT欧标抗原系列：26种化妆品抗原：37种,PT: 你的背够宽大吗？,化妆品相关抗原：乳化剂最常见：山梨糖醇酐倍半油酸酯 25例，53.19 %叔丁基氢醌21例，44.68 %过硫酸铵20例，40.55 %欧洲标准抗原：重金属类最常见：氯化钴 32例 68.09%硫酸镍 28例 59.57%重铬酸钾 25例 53.19%,47例面部化妆品皮炎的致敏原 （2007研究）,陈晶晶，刘玮（通讯作者）. 北京地区327例化妆品皮肤病临床调查与分析.中华医学美学美容杂志，2008，14（2）：112-114,44例不明原因面部皮炎的致敏原 （2008年研究）,化妆品相关抗原：乳化剂最常见椰油酰胺丙基甜菜碱17例，45.95%山梨糖醇酐倍半油酸酯 16例，43.24%过硫酸铵 13例，35.14%欧洲标准抗原：重金属类最常见：氯化钴 26例 59.09%硫酸镍 15例 34.09%重铬酸钾 13例 29.55%,张洁，刘玮（通讯作者）化妆品原物斑贴试验在诊断化妆品皮肤病中的作用评价。中国美容医学杂志，2008，17（9）：1355, Fragrance Mix I and II Phenylenediamine Formaldehyde 选择不同的标准抗原将改变研究结论,同时期内国内外文献资料,关于化妆品斑贴试验部位的研究(2007年）,部位阳性阳性率产品数阳性率面部62/112人55.36*84/318个26.42*前臂39/112人34.8259/318个18.55背部38/112人33.9352/318个16.35%面部阳性率显著高于前臂或背部（p0.05),陈晶晶，刘玮（通讯作者）. 不同解剖部位皮肤斑贴实验结果比较和分析.中国美容医学杂志，2008，17（3）：415-417,血清总IgE和特异性IgE：湿疹皮炎与荨麻疹血清特异性IgG：湿疹皮炎与荨麻疹- 食物组：10多种- 吸入组：20多种- 混合组：20-40多种- 其它物质：？生物共振技术：1000多种（不耐受物质）,皮肤科其它过敏原检测技术,正常寄生螨：37.28-86.58%（刘素生，1981）毛囊蠕形螨：人类致病？可能有关的面部炎症：-酒渣鼻-玫瑰痤疮-脂溢性皮炎- 寻常型痤疮,脂溢性皮炎螨虫检查,实验室常规镜下检查不染色情况下难于辨认有关的面部炎症：- 脂溢性皮炎-寻常型痤疮- 糠秕孢子菌毛囊炎,脂溢性皮炎糠秕孢子菌检查,华西冉玉平提供,一、面部皮炎的定义及分类二、面部皮炎的诊断问题三、面部皮炎的治疗策略,如何治疗面部皮炎？,- 去除病因- 系统用药- 局部用药- 皮肤护理,1、面部皮炎的病因,接触性皮炎外界因素光感性皮炎外因及内因脂溢性皮炎内因及外因激素依赖性皮炎医源性因素,抗组胺H1受体药物的分类 烃胺类 乙醇胺类 哌啶类 哌嗪类 吩噻嗪类 其它类第一代 氯苯那敏 苯海拉明 赛庚啶 羟嗪 异丙嗪 色甘酸钠 曲普利啶 氯马斯汀 氮他啶 去氯羟嗪 甲喹吩嗪 酮替芬 桂利嗪 多塞平 奥沙米特第二代 阿化斯丁 司他斯汀 氯雷他定 西替利嗪 依匹斯汀 地氯雷他定 左西替利嗪 氮卓斯汀 依巴斯汀 特非那定 咪唑斯汀,2、系统治疗抗组胺药的应用,止痒：阻断搔抓-加重炎症-瘙痒恶性循环抗炎：多种机理阻断炎性介质释放，如：配伍：合理搭配，避免重复使用,系统使用：- 病因明确- 炎症局限且严重- 短期使用局部使用- 原则上不用,3、面部皮炎的治疗糖皮质激素,- 激素依赖及停药反跳现象- 皮肤萎缩- 色素异常- 多毛现象- 皮肤感染- 透皮吸收问题,面部使用糖皮质激素的不良后果,羟氯喹：光感性皮炎甘草来源的制剂：多重效果维生素类：Vit C, VitB族中医中药：牛黄上清丸、五花茶,4、治疗面部皮炎的其它药物,高渗 3%硼酸液等渗 生理盐水低渗 呋喃西林、雷佛诺尔类中草药：黄地苦马（丁香、白藓皮）面膜 “湿包裹”湿敷不等于泡洗,5、面部皮炎的局部治疗湿敷,- 硼新糊、黄连素氧化锌糊- 非激素类膏剂：布特、夫西地酸- 钙调磷酸酶抑制剂- 维生素E霜、硅霜- 医学护肤品,6、面部皮炎局部治疗外用制剂,-维护皮肤的结构和功能-修复受损的皮肤屏障-缓解药物的不良刺激-降低皮肤的敏感性-提高药物的治疗效果,面部皮炎的局部治疗医学护肤品,Curl 对敏感肌肤临床使用测试,屏障功能,保湿功能,经皮水分散失量 (g/m2/hr),403020100,0W1W2W4W,0W1W2W4W,角质层水分含量(mho),200150100500,*,*:P0.001,*,*,*,*,*:P0.01 *:P0.05,角质层功能变化,刺痛的变化,乳酸刺激总分,0W,2W,4W,0,1,2,3,4,5,6,7,p0.01,p0.01,使用后二周, 乳酸刺激总分显著性下降。 对乳酸刺