应用呼吸机辅助呼吸抢救衰竭危重病人

应用呼吸机辅助呼吸 抢救衰竭危重病人,危重病,危重病是指在多种因素作用下，病情发展到了危险严重阶段的综合表现。危重病急症的主要病症有：心搏、呼吸骤停、休克、多发伤、心血管意外、呼吸系统急症、消化系统急症、内分泌急症等多系统器官功能失常与衰竭、急性中毒、昏迷等。,危重病的早期紧急处理，有效的止血，呼吸循环的稳定、支持，是危重病人后期治疗的基础，可降低致残率和死亡率，减少后期MODS的发生。,应用呼吸机适应症,严重通气不足：如COPD引起的呼衰、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼衰和呼吸肌麻痹等。严重换气功能障碍：ARDS、严重肺感染或内科治疗无效的急性肺水肿。减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。心肺复苏。,呼吸机应用指证,临床指证：呼吸浅慢、不规则、极度呼吸困难、呼吸欲停或停止、意识障碍，呼吸频数、频率35次/min。血气分析指证：PH7.207.25 PaCO27080mmHg；PaO2在吸入40%O2，30min后仍50mmHg。,呼吸机应用禁忌症,未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿。中等量以上的咯血。重度肺囊肿或肺大疱。低血容量性休克未补充血容量之前。急性心肌梗塞（以上均为相对禁忌症）,应用呼吸机的准备工作,检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密，有无漏气，各附件是否齐全。送气道或呼吸道内活瓣是否正常。检查电源。氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够。湿化器是否清洁。,呼吸机操作方法,（一）呼吸机与患者的连接方式 1、面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用。 2、气管插管：用于昏迷或半昏迷患者经口或经鼻。 3、气管切开。,（二）呼吸机参数的调节 1、通气量：潮气量一般为1015ml/kg，COPD常设在810ml/kg；ARDS，肺水肿，肺不张等肺顺应性差者可设在1215ml/kg。 2、I/E：阻塞性通气障碍I/E为1：2或1：2.5并配合慢频率；限制性通气障碍时I/E为1：1.5并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为1620次/min。,(二)呼吸机参数的调节 3、通气压力：肺内轻度病变时为1520CmH2O，肺内中度病变时为2025CmH2O，肺内重度病变时为2530CmH2O。4、FiO2低浓度（2428%）不超过40%适用于COPD患者；中浓度氧（4060%）适用于缺O2而CO2滞留时；高浓度氧（60%）适用于CO中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应超过12天。,(二)呼吸机参数的调节 呼吸机吸气压力或TV过大对循环有何影响？ 静脉回心血量减少。 心脏舒张末期充盈减少。 心排血量减少致低血压尿量减少。 肺循环阻力增加、加重右心后负荷。,（三）通气方式CV：患者的呼吸频率R，通气量TV，气道压力PS完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。具体方法包括：MCV是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。MCV+SIGH，又称自动间歇肺泡过度充气，在MCV的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气。PCV优点是气通压力恒定，不易发生肺的气压伤。,(三)通气方式： AC：在自发呼吸基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。呼吸频率由患者控制，吸气深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。 PSV：是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的。,(三)通气方式： A/C：通气靠患者触发，并以CV的预设频率低为备用。特点：当吸气用力不能触发或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。 peep：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内压，至呼气终末仍处于预定气压水平。一般主张终末正压在510CmH2O，适用于肺顺应性差的患者。如ARDS及肺水肿等。,(三)通气方式 ： CPAP：是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、OSAS等。,(三)通气方式： IMV和SIMV：在自主呼吸的过程中呼吸机按照指令定时、间歇的向病人提供预定量的气体，称IMV。若呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，既称SIMV。呼吸机的频率一般为210次/min。优点是保证通气量，又有利用呼吸机的锻炼，作为撤离呼吸机的过度措施。,（四）选择适当的通气方式：常用通气方式：IPPV、HFJV、peep、PSV、IMV和SIMV。IPPV适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸但通气量不足时可选择PSV。严重低氧血症可选HFJV和peep；ARDS宜用peep，IMV和SIMV则用于停机的过度。,（五）接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机送气是否正常，确实无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩式气管导管或或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即可开始。,（六）机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气（46ml），使气管导管与气管间的空隙密闭。,（七）在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始始终保证呼吸道通畅。上机后2小时就应监测血气。若PO2SO2应调FiO2、peep、延长吸气时间，若PCO2应调TV延长呼气时间，一般地每日监测1次血气。,（八）病人自主呼吸恢复达到停机要求时，应及时停机。1、停机条件：病人的呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气PaO250mmHg， PaCO2无明显升高，PH基本正常。,（八）病人自主呼吸恢复达到停机要求时，应及时停机2、停机时间：1日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续23小时而无呼吸困难，通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。,（八）病人自主呼吸恢复达到停机要求时，应及时停机3、停机方法：有条件可先运行SIMV，然后逐步过度到停机。无条件时可逐步增加停机次数，但每次停机时间不宜太长。当旧的停机累计总时间超过开机总时间时，即可停机。或初次停机时间不宜太久，以后逐步延长单次停机时间，当1次停