失禁性皮炎的防护2014.2

,失禁性皮炎的防护,您是否遇到过这样的情形？,这就是失禁性皮炎！,尿布疹,会阴部皮炎,接触性皮炎,湿疹,大 纲,什么是失禁性皮炎,失禁性皮炎与压疮区别,失禁性皮炎的防护,小 结,失禁性皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD,皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤Blizz在59558名家庭照护患者中发现59.8的患者有失禁问题，其中39.7是大小便失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁Blizz DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. (2006).Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nursing Res. 2006;55:243-251Junkin, Selekof报道21.5的失禁患者会发生失禁性皮炎Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:260-269,皮肤的功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄、吸收,Moisture-Associated Skin Damage: Overview and Pathophysiology.Gray, Mikel; Black, Joyce; Baharestani, Mona; Bliss, Donna; Colwell, Janice; Goldberg, Margaret; Kennedy-Evans, Karen; Logan, Susan; Ratliff, CatherineJournal of Wound, Ostomy & Continence Nursing. 38(3):233-241, May/June 2011.DOI: 10.1097/WON.0b013e318215f798,皮肤保湿屏障 Moisture Barrier of The Skin,最外5层表皮,角质层中蛋白 细胞间脂质 神经酰胺 胆固醇 游离脂肪酸,表皮层萎缩,更易受到外界机械性的损伤,真皮层萎缩,皮脂腺分泌、弹性纤维、胶原蛋白、血管、神经末梢,感知觉、体温调节干燥起皱、敏感性,老龄化对皮肤的影响,角质层尚未发育成熟容易摩擦受损控制酸碱能力差容易吸收外物,婴幼儿皮肤特点,pH值对皮肤的影响,正常皮肤pH值为5.55.9，呈弱酸性 弱酸的环境起到了多重保护作用 高pH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性,尿 液,粪 便,潮湿 PH值 尿素氨,活性酶 水样便 真菌（白色念珠菌）,Increased 2x,在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍,尿液、粪便,尿素PH细菌,皮肤通透性皮肤屏障性,皮肤脆弱,IAD,细菌过渡滋生,感染,摩擦,潮湿！ 摩擦！,大 纲,什么是失禁性皮炎,失禁性皮炎与压疮区别,失禁性皮炎的防护,小结,失禁性皮炎与压疮,对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤 大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍 Borchert et al. (2010) 研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮,Babara Braden,形状压疮多呈圆形，边界较清失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性,失禁性皮炎与压疮的区别,深度压疮根据损伤深度有不同的分级失禁性皮炎多呈浅表性,失禁性皮炎与压疮的区别,坏疽压疮会出现局部骨突部位的坏疽失禁性皮炎不会出现组织坏疽,失禁性皮炎与压疮的区别,伤口边缘压疮伤口边缘清晰失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则,失禁性皮炎与压疮的区别,失禁性皮炎与压疮的区别,资料来源：Mikel Gary. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(1), 61-74,失禁性皮炎与I、II期压疮的区别,资料来源：Joyce, M. et al.(2011). MASD Part 2: Incontinence-associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2011; 38(4), 359-370,潮湿环境相关性皮炎Moisture-Associated Skin Damage,Incotinence Associated Dermatitis失禁性皮炎,Intertriginous Dermatitis皮肤皱褶处皮炎,Periwound Moisture Associated Dermatitis伤口周边处皮炎,Peristomal Moisture Associated Dermatitis造口周边皮肤皮炎,原因：皮肤排汗常见临床表现：皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速挥发所致皮肤破损。常见于乳房下缘、腋窝和腹股沟等处汗液中大部分是水分，同时也包含少量的尿素、葡萄糖和电解质。人每天出汗600700ml，并且根据周围的环境和患者自身情况而改变。长时间的出汗，汗液积聚在皮肤皱褶处不能在短时间内挥发，就有可能发生皮炎。肥胖的人由于皮肤皱褶多，较容易发生。,皮肤皱褶处皮炎Intertriginous Dermatitis(ITD),资料来源：Dorothy. et al.(2012). Incontinence-Associated Dermatitis: Consensus Statements, Evidence-Based Guideline for Prevention and Treatment, and Current Challenges. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2012; 39(3), 303-315,大 纲,什么是失禁性皮炎,失禁性皮炎与压疮区别,失禁性皮炎的防护,小结,IAD的分级,轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出,资料来源：Nancy Chatham(2012). How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1,IAD的评估,Perineal Assessment Tool; PAT,资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54,总共412分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在46分之间属于低危险群；712分属高危险群。,Skin Condition Assessment Tool,资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54,IAD理念仍在不断发展中 尚无较为完美的评估表格 很多方面仍需强力的循证支持,预防与治疗要点,移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移引起皮肤潮湿的原因,护理三部曲,清洗（Clean）,清洗（Clean）,在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂清水”,从前,现在,滋润（Moisturize）,所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失 滋润产品通常含有水、润肤剂和保湿剂 保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂隙 在IAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更有效果,保护（Protectant）,皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激 很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油 目前常见的皮肤保护剂有氧化锌、二甲基硅油、凡士林,资料来源：Black, J. et al.(2011). MASD Part2: Incontinence-Associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 38(4), 359-370,临床常见皮肤保护剂区别,接受治疗24小时后,2月龄，轮状病毒感染,接受治疗24小时后,3月龄，轮状病毒感染,护理流程,每34小时更换一次尿片 弱酸