第一掌骨基底骨折

第一掌骨基底骨折,天津医院手外科宫可同,第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。此种骨折分为四型，与第五掌骨基底骨折分类相似关节外基底骨折、Bennett骨折、Rolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折损伤机制都差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的结果,基底上部骨折,在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨折多见。此段的骨折如成角小于30，对第一腕掌关节活动和力量无明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定4-6周.如成角大于30,可手法复位后经皮克氏针固定.克氏针可纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨.基底上斜行骨折X线片有时会与Bennett骨折相混，用薄断层CT可以明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑闭合复位后克氏针固定,外展板固定,闭合穿针,用克氏针的固定方法,A.一名36岁男子优势手的第一掌骨基底上部斜行骨折。B.牵引复位后,用0.045 英寸克氏针固定。,Bennett骨折,第一掌骨基底骨折可分为四型：基底上骨折（A），Bennett骨折（B）,Rolando Y型，T型骨折（C），粉碎性骨折（D）,Bennett骨折中导致掌指关节脱位的作用机制，注意到掌斜韧带将掌内侧骨块固定于大多角骨上,1954年的Gedda及最近的Buechler描述了出现此问题的原因，Gedda注意到尺掌侧骨折块的大小有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨折的例子。Buechler述用三种方法区别骨折：1.骨折部位及移位情况 2.掌骨基底压缩或嵌插范围 3.大多角骨桡侧关节面是否有损伤,Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区 。影响2区关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及3区术后不易发生创伤性骨关节炎,Bennett骨折切开复位内固定指征： （1）闭和复位后关节面移位仍超过2mm； （2）X线证实有嵌插骨折，特别是在Buechler2区（最好用CT证实）； （3）因为社会经济原因。Gedda及Moberg提倡于掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支（常绕经第一掌骨基底部）,于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌,证实腕掌关节后打开，去除血肿。检查关节内有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节面损伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复位掌骨，复位后用一0.035英寸克氏针作临时固定。如尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第二掌骨，用管形石膏固定6周,将第一掌骨置于旋前伸直位，纵向牵引拇指末端，在基底部加压，以复位脱位的Bennett骨折,牵引支架,切开复位内固定,如果区骨折块较大，可用拉力螺钉固定。大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移植，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块的30%,否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）,大多数情况下可用2.7mm螺钉，如骨折块很大，可再用一枚2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺钉的长度,对简单的Bennett骨折，用拉力螺钉与经皮克氏针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种技术操作困难，且容易出现并发症。因此，克氏针技术应用较多,Rolando 骨折,1910年，Rolando描述了这种目前以其名字命名的骨折,他报导了此种经第一掌骨基底的“Y”形关节内骨折，此种骨折的预后很差尽管早先 Rolando描述的是三部分骨折，但其他作者使用Rolando名字命名骨折时,常用于比较粉碎的骨折，我们仍将此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，命名为Rolando骨折。需拍前后位及侧位片证实Rolano (三部分)骨折。CT价值不大，拍X线片时可在纵向牵引拇指时拍片,以Rolando名字命名的原始骨折图,如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开复位内固定.手术路径与Bennett骨折相似。纵向牵引复位后，临时用0.028或0.035英寸克氏针固定，骨块间以一枚2.0mm螺钉固定.然后用一2.7mm的T形或L形钢板固定.在偶尔的情况下,骨折块存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端的松质骨来支撑。术后处理与Bennett骨折类似,手术切开复位内固定三部分的Rolando骨折技术.A.三部分T形骨折；B.牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉力螺钉固定；D.关节骨折块用T形或L形钢板固定于掌骨干,另一种可考虑的治疗是牵引治疗。牵引有静态牵引（用外固定器）及动态牵引（用一牵引针从掌骨基底穿经虎口，再连于牵引器上）。使用外固定器的牵引（固定于大多角骨干），可与有限的内固定，如螺钉或克氏针合并使用，牵引器可减轻经关节的轴向负荷，中和移位的各种力量，从而使内固定物发挥其作用。最后一点，如果应用内固定困难，这两种方法都是最后的补救措施,粉碎性骨折,一名42岁男子优势手为右手，其拇指患有三部分的Roland骨折A.X线片显示骨折B，C.切开复位，内固定已完成。用一2.0mm拉力螺钉（带垫的）稳定关节内骨折，骨折块与骨干用一L形钢板及2.7mm螺钉固定，用桡骨远端松质骨移植，以支撑复位后的关节面。E.活动恢复正常,骨折行闭合复位，外固定器固定于第一掌骨及桡骨，