婴幼儿营养

,婴儿营养,一. 婴幼儿生长发育的特点,母体母体外的过渡期完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期,1.体重前6个月,平均每月增长0.6kg,为出生时的2倍后6个月,平均每月增长0.5kg,为出生时的3倍1岁时到达或超过出生时的3倍(9kg),(一) 体格发育,婴儿体重可按下面公式估计：,后半岁体重（kg）=出生体重 + 3.6 + （月龄-6） 0.5,前半岁体重（kg）=出生体重 + 月龄 0.6,2.身长出生时平均为50cm,1周岁时为75cm,为出生时的1.5倍.影响身长因素有遗传、内分泌、性别、运动、营养等。3头围出生时34cm，岁时46cm大脑发育不全时头围偏小，头围过大应注意有无脑积水。,一. 婴幼儿生长发育的特点,一. 婴幼儿生长发育的特点,.胸围胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小12cm，约32cm. ，但增长速度快，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称为胸围交叉。6个月至1岁时，胸围、头围基本相等，称胸围交叉,5、牙齿小儿乳牙共20颗，出生410个月开始出牙，最迟30个月出齐。,一. 婴幼儿生长发育的特点,（二）脑与神经系统发育,一. 婴幼儿生长发育的特点,出生时大脑重量约370g，1周岁增至800g。出生后头6月脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6月脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育岁时脑重800g。,（三）消化系统发育,一. 婴幼儿生长发育的特点,1.胃及其酶 胃呈水平位，胃容量小。胃贲门的括约肌弱，胃幽门部肌肉紧张胃蛋白酶、凝乳酶和脂肪酶少，消化能力受限，胃排空延迟2.肠及其酶 小肠黏膜吸收面积大，有利于食物的消化和吸收但消化酶活力差，胰腺脂肪酶的活力也较低，肝脏分泌胆盐少，对脂肪消化与吸收较差,二、婴儿的营养需要,（一）热能,二、婴儿的营养需要,（二）蛋白质,RNI：婴儿为2.0g/(kgd) （人乳） 3.5g/(kgd) （牛乳） 4.0g/(kgd) （大豆或谷类）除8种必需氨基酸外，还需要提供：组氨酸，半胱氨酸，酪氨酸以及牛磺酸,二、婴儿的营养需要,（三）脂肪,6月龄以内为：45%50%每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于3.8g和不多于6g(能量比30%54%). PUFA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进 作用，必需脂肪酸含量不低于3。,二、婴儿的营养需要,（四）碳水化合物,提供30%至60%的能量给婴幼儿添加适量的淀粉(4个月后）不应养成爱吃甜食的习惯,二、婴儿的营养需要,（四）无机盐和微量元素,婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有：钙、铁、锌、碘,钙：婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mg/d，6个月后为400mg/d。铁：我国6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。锌：我国推荐06月龄锌的RNI为1.5mg/d，6月龄以上为8mg/d。碘：碘RNI:50ug/d,二、婴儿的营养需要,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI),二、婴儿的营养需要,(五）维生素,膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要(除维生素D）。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。,维生素A：婴儿维生素A推荐摄入量约400ug/d，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。维生素D:婴儿每天维生素D的参考摄入量为10ug（400IU）。维生素E：婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量/d。维生素K：新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。维生素C：维生素C的推荐摄入量为4050mg/d。B族维生素：VB1、VB2、叶酸和VB12,婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI,婴儿膳食指南,0月6月龄婴儿喂养指南一、纯母乳喂养母乳是6个月龄之内婴儿最理想的天然食品，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。纯母乳喂养能满足6个月龄以内婴儿所需要的全部液体、能量和营养素。,婴儿膳食指南,0月6月龄婴儿喂养指南二、产后尽早开奶，初乳营养最好初乳对婴儿十分珍贵， 对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。产后30分钟即可喂奶。,婴儿膳食指南,0月6月龄婴儿喂养指南三、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D母乳中维生素D含量较低，家长应尽早抱婴儿到户外活动，适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可适当补充富含维生素D的制剂。,婴儿膳食指南,0月6月龄婴儿喂养指南四、给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K由于母乳中维生素K含量低，为了预防维生素K缺乏相关的出血性疾病，应及时给新生儿和1月6月龄婴儿补充维生素K。,婴儿膳食指南,0月6月龄婴儿喂养指南五、不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养婴儿配方食品是除解了母乳外，适合0月6月龄婴儿生长发育需要的食品，其营养成分及含量基本接近母乳。,婴儿膳食指南,0月6月龄婴儿喂养指南六、定期监测生长发育状况身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，父母可以在家里对婴儿进行定期的测量，了解婴儿的生长发育是否正常。,婴儿膳食指南,6月12月龄婴儿喂养指南一、奶类优先，继续母乳喂养二、及时合理添加辅食三、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品四、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为五、定期监测生长发育状况六、注意饮食卫生,三.母乳喂养,母乳（breast milk）,蛋白质含量约10%，成熟乳仅1%。含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A（SIgA）为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。,初乳的特点：,母乳本身是任何食物不能比拟的母乳含有保护婴儿的免疫物质母乳是天然消毒的母乳喂养使母子双方得到身心的满足母乳喂养最经济,母乳喂养基本特点：,（一）母乳的营养及免疫特点,营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6个月内的生长发育需要,1蛋白质及氨基酸含优质Pro在数量上，人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml，约为牛奶的1/3。但人乳的蛋白质质量好。人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主体。乳清蛋白与酪蛋白之比为7030，而牛乳为1882。在乳清蛋白中，以-乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，使氨基酸代谢完全，而-乳清蛋白又可促进乳糖的合成。在蛋白质氨基酸组成上:EAA比例适当，牛磺酸含量高,（一）母乳的营养及免疫特点,2.脂肪:,Fat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收含丰富EFA,有亚油酸（LA）、-亚麻酸（ALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸(ARA)、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸（DHA）满足脑部、视网膜发育需要母乳脂肪易吸收，牛乳脂肪分解后易与钙形成钙-棕榈酸皂，影响脂肪及钙的吸收,导致便秘,甚至低钙血症,（一）母乳的营养及免疫特点,3.碳水化合物,和动物乳一样，人乳中碳水化合物主要为乳糖，其次有多种低聚糖。人乳中的乳糖含量较牛乳高，约7%，且以乙型乳糖为主，有利于类脂物质的完全氧化及肝糖原的储存。,4.维生素,5.无机盐,（一）母乳的营养及免疫特点,6.免疫性能,乳铁蛋白免疫球蛋白溶菌酶低聚糖共扼糖原补体白细胞与淋巴细胞消化过程中产生的免疫物质抗炎症因子,（一）母乳的营养及免疫特点,第一类是各种生长因子和细胞因子。生长因子有表皮生长因子（EGF）、神经生长因子（NGF）、胰岛素样生长因子I和II（insulin-like-growth factor），转移生长因子（TGF）等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其它组织的生长分化。第二类是各种激素，如甲状腺素T3，T4、胸腺刺激素(TSH)、前列腺素（prostaglandins）、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素抑制素(somatostatin)、垂体激素（oxytocin）、泌乳刺激素(prolactin)、催乳素（prolactin）、胃抑素(neurotension)、胃肠调肽(gastrointestinal regulatory peptides)、胃泌素(gastrin)、促红细胞生成素(erythropoietin)、降血钙素(calcitonin)等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。,母乳中的生长因子和激素,(二）母乳喂养的优越性,1、母乳中营养成分能满足生后46个月内的婴儿的全部营养素。2、母乳喂养可以降低发病率和死亡率。(1)减少腹泻发病率及持续的时间；(3)有利于抵抗呼吸系统的感染；(3)减少中耳炎的发病及复发；(4)利于抵抗新生儿坏死性肠炎、菌血症、脑膜炎、及尿道感染等；(5)降低自身免疫性疾病的危险性（如：型糖尿病、肠炎等）；(6)降低突发婴儿死亡综合症的危险性；(7)可能会降低在以后儿童期肥胖的风险,(二）母乳喂养的优越性,3.母乳喂养增进母子间感情。婴儿具有较高的智力得分（可能是母乳的某因素或母乳喂养之过程的刺激所致）；4.母乳喂养经济方便又不易引起过敏；5.母乳喂养有利于颌面部的发育，以减少牙齿的咬合不正。6.增强视敏度及精神运动的发育（可能是母乳中多不饱和脂肪酸，特别是DHA的作用）,母乳与牛乳的营养成分比较(每100g),续上表,有关母乳的几个具体问题1.及早开奶1）早期吸吮尽早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宫收缩稳定产妇情绪,2.按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次,四、人工喂养与婴儿配方食品,（一）常用的婴儿代乳品,1配方奶粉 （infant formula）参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶（1）降低蛋白质总量，以减轻肾负荷，乳清蛋白酪蛋白=60%40%（2）与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸（3）-与-乳糖按46添加7%（4）脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P1.3-1.5:1（5）强化铁、锌、VitA、D、适量其它Vit（6）强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等（7）大豆蛋白添加避免对牛奶过敏,起始婴儿配方（starting infant formulas） 12%18% 蛋白质含量，前6个月后继配方或较大婴儿配方（followup formula） 高于18%蛋白质含量，6个月以后 医学配方（medical formulas） 早产儿,先天性代谢缺陷(苯丙酮酸尿症),2、牛乳（1）鲜牛乳： 1）牛乳的配制：新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释（牛奶：水=2：1，v/v），以后过渡到3：1，4：1，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的乳糖仅为人乳的60%，牛乳稀释后还需加5%8%的葡萄糖或蔗糖或 5%的米汤。2）消毒：煮沸34分钟 3）奶量：01岁的婴儿平均每kg体重需100120kcal/d能量。平均110kcal/d。需水量150ml/ kg。牛乳能量约为55kcal/100ml。平均每公斤体重需2：1+5%糖的牛奶170ml，或3：1+5%糖的牛奶155ml，或4：1+5%糖牛奶150ml。 每天分68次喂养。,（2）全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含Pro20%28%，Fat20%28%,用水按体积比1（奶粉）：4（水）或重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。,3豆制代乳粉：是以大豆为主体蛋白的代乳制品， 不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下婴儿使用，如“5410乳粉”,人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。第一周：60kcal/（kgd），第二周以后：95kcal/（kgd），再根据代乳品每100ml（直接喂养的浓度）提供的能量来确定一日所需的奶量。喂养次数，开始每天分68次喂养。注意低温冷藏。代乳品配制后应煮沸消毒。喂养前将乳液温度调至接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸入空气。婴儿食品配好后应立即喂养，如配好后在30摄氏度以上室温放置超过2小时以上应废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。,（二）人工喂养(mixture feeding),（三）混合喂养(artificial feeding),母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次。乳母应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充量应以婴儿吃饱为止，具体量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。,（一）添加辅助食品的科学依据 1满足婴儿的营养需求 能量的需要铁的需要，婴儿需铁约610mg/d。,五、婴儿辅助食品,2学习吃食物，为断奶作准备断奶过渡期 ：断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程，也称为断奶过渡期。 1）通常4-6个月开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8个月或更长,2）断奶过渡期营养早于4个月添加其它食物 升高婴儿肠道感染机率食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体铁丰富/强化食物为第一个断奶食物配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出1岁前避免含盐量高/调味品多食物3）适应婴儿消化系统以及心理发育的需要4）培养良好的饮食习惯,（二）添加辅助食品的时间与原则 1适宜时间 ：46个月 2添加辅助食品的原则 逐步适应 由稀到稠 量由少到多，质地由细到粗 因人而异 （三）添加辅助食品的顺序,五、婴儿辅助食品,第四节 幼儿营养,（一）幼儿期生长发育特点 1.体格发育 （1）体重， 每年增加23kg.2岁时体重约12kg，为出生时的4倍。3岁约16kg.（2）身长，幼儿期共增长25cm. 3岁时约为100cm，为出生时的2倍 （3）头围、胸围、上臂围 1岁时儿童的头围增至46cm，第二年只增长2cm,第三年与第四年共增长1.5cm。出生时胸围比头围小12cm，1岁时与头围基本相等，2岁以后胸围超过头围。上臂围在出生后第1年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。,13 岁儿童体格心智发育评价标准参考值(WHO),2.脑和神经系统的发育,出生时脑重量约370g，6个月时脑重约600700g，2岁时达9001000g，为成人脑重的75%，至3岁时脑重超过出生时的3倍。6个月后，脑细胞增殖速度开始减慢，但细胞的体积开始增大。到出生后1215个月时,脑细胞一次分裂完成.进入幼儿期后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。婴幼儿期，由于神经髓鞘形成不全，小儿对外来刺激反应慢且易于泛化。,3.消化系统发育 胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差。,乳牙萌出的一般顺序,（二）幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄入量 对蛋白质、脂肪、碳水化合物及其他各营养素的需要量相对高于成人。1.能量 幼儿对能量的需要通常包括基础代谢，生长发育，体力活动以及食物的特殊动力作用的需要。每增加1g的体内新组织，约需要18.423.8KJ（4.45.7kcal）的能量,（二）幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄入量 2.宏量营养素（1）蛋白质 质和量要求比成人高。一般要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的12%15%，其中有一半应是优质蛋白质。 1、2和34岁幼儿蛋白质推荐摄入量为35g、40g和45g。,（2）脂肪 对于13岁的幼儿，由脂肪提供的能量在30%35%为宜，幼儿膳食中含有适量的脂肪也有助于增加食欲。必需脂肪酸应占总能量的1%。,（3）碳水化合物 对于2岁以下的幼儿，较多的能量来自于淀粉和糖是不合适的2岁以后，逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的50%55%。同时相应地减少来自脂肪的能量。尽量避免选择含有太多膳食纤维和植酸盐的食物，特别是2岁以下的幼儿。,（4）矿物质钙：从1岁到10岁，据估计平均每日用于骨骼生长需要储留钙从70mg上升到150mg，膳食中钙吸收率仅有35%。奶及其制品是膳食钙的最好来源。13岁幼儿的钙AI为600mg/d。,铁：每天平均需要1.0mg的铁。因我国儿童（尤其是农村）膳食铁主要以植物性铁为主，吸收率低，幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。13岁幼儿铁的AI为12mg/d。膳食中良好的食物来源是动物的肝脏和血，其中禽类的肝脏和血含量达40mg/100g以上，牛奶含铁很少。蛋黄中虽含铁较高，吸收率仅有3%。,锌：婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下等表现。13岁幼儿锌的RNI为9.0mg/d。锌最好的食物来源是蛤贝类、如牡蛎、扇贝等每100g可达10mg以上的锌。其次动物的内脏（尤其是肝）、蘑菇、坚果类（如花生、核桃、松子等）和豆类，肉类和蛋也含有一定量的锌，其他食物含量低。,碘：幼儿期缺碘会影响生长发育，13岁幼儿碘的RNI为50ug/d。,（5）维生素维生素A：维生素A与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。13岁幼儿每日维生素A的AI为500ug视黄醇当量。由于维生素A可在肝内蓄积，过量时可出现中毒，不可盲目给小儿服用。,维生素D：维生素D缺乏可引起佝偻病。维生素D的膳食来源较少，主要来源是户外活动时由紫外线照射皮肤，使7脱氢胆固醇转变成维生素D。我国的RNI为10ug/d，幼儿也可适量补充含维生素D的鱼肝油。,其他维生素：维生素B1为水溶性维生素，在体内储存极少，需每日从膳食中补充。幼儿每日维生素B1的RNI