预防接种实施高志刚

预防接种实施,天津市疾病预防控制中心 高志刚 2014-08-26,内 容,规范预防接种服务疫苗接种禁忌及注意,预防接种实施,免疫接种实施的步骤及工作要求准备阶段落实接种对象依免疫程序和卡册记录，落实本次接种对象填写接种通知单用多形式将通知单送至儿童家长准备接种器材接种器材进行清洗、消毒、灭菌；并记录一次性注射器的准备领取疫苗携冷藏设备领取疫苗将领来疫苗进行登记、保存,预防接种实施,现场工作接待儿童家长热情接待儿童家长，说明接种疫苗的目的、对象、接种后注意事项及有关知识核实接种对象回收接种通知单检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗若发现不符，向家长做好解释工作,预防接种实施,现场工作询问儿童健康状况问近期健康情况、既往过敏史及接种副反应情况必要时测体温或体检，以确定能否接种若有过敏史或绝对禁忌症，应在卡、证记录对符合本次接种的发接种牌接种疫苗从冷藏容器内取出疫苗，确认疫苗品名、批号、效期；检查疫苗，不符要废弃正确抽取疫苗再次核对儿童姓名及接种疫苗的名称正确实施疫苗接种,预防接种实施,现场工作记录和预约种后及时填写卡、证（部位、批号、签字）向家长交待接种后可能出现反应及处理办法向家长预约下次疫苗接种时间、种类观察接种反应种后观察30分钟，发现异常反应及时处理,预防接种实施,接种后工作处理剩余疫苗废弃已开启未用完的疫苗冷藏容器内冰未融化的未开启疫苗做好标记，在冰箱内保存，下次接种时先用清理接种器材清理和清洗接种器材；注射器消毒毁型清理冷藏容器统计、报告和随访清理核对接种通知单，对未来接种的儿童补发通知统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况,预防接种实施,三查操作前查、操作时查、操作后查 七对查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法（护士的操作规范）,预防接种实施,三查 注意观察 一查应种者的健康状况和禁忌症二查应种者的接种卡和接种证三查疫苗和注射器、外观批号、效期七对一对儿童姓名、二对儿童年龄三对疫苗品名、四对疫苗规格五对接种剂量、六对接种部位七对接种途径注意观察,预防接种实施,“三查七对五告知”制度三查：接种证、健康问诊、疫苗状况；七对：儿童姓名、年龄性别、接种程序，接种剂量、疫苗效期、注射方法、注射部位五告知：疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项。接种后的留观时间,疫苗接种的禁忌证和注意,疫苗接种的禁忌证和注意,禁忌并非绝对禁止接种，只是与健康者相比，禁忌患者接种后发生负面影响的风险更大禁忌患者负面影响主要有增加不良反应的风险可能的偶合疾病影响预防接种效果。当负面风险明显超过接种的收益时，则应避免接种当负面风险不超过接种的收益时，接种是一种明智的选择,疫苗接种的禁忌证和注意,掌握禁忌症的原则 不要为了提高接种率，对不应接种或需要暂缓接种者进行接种。 不要怕出现接种反应，任意扩大禁忌症的范围。,疫苗接种的禁忌证和慎用征,WHO认为：免疫接种的禁忌症较少，所有婴儿都应该免疫。过敏或超敏反应是再次接种的绝对禁忌证艾滋病婴儿不能接种部分疫苗（BCG），艾滋病病毒感染者可以接种疫苗如果儿童患病，同时家长强烈反对接种，可以暂缓接种,疫苗接种的禁忌证和慎用征,WHO认为：下列不是接种的禁忌症变态反应或哮喘任何较轻的疾病，如发热低于38.5的呼吸道感染或腹泻接种不良反应家族史惊厥、癫痫或痉挛家族史抗生素治疗,疫苗接种的禁忌证和慎用征,WHO认为：下列不是接种的禁忌症无症状HIV感染者慢性病（心、肺、肝、肾）稳定的神经症状早产或低体重最近获即将手术营养不良新生儿黄疸,疫苗接种的禁忌证和注意,国家药典规定的预防接种主要有以下五类禁忌证已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；妊娠期妇女；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。所有疫苗对妊娠期妇女都是禁忌！只有没有进入药典的新疫苗甲型H1N1 流感疫苗是例外,按照疫苗禁忌症的规定来判断是否接种很困难是否属于严重的慢性疾病？是否属于慢性疾病的急性发作期？是否有免疫功能和神经系统疾病？如果不属于以上情况，可考虑试着接种最需要接种的疫苗，如麻疹类、乙肝等疫苗；如接种的疫苗没有什么反应，可继续接种其它疫苗告知与知情同意极为重要！,疫苗接种的禁忌证和注意,疫苗接种的禁忌证和注意,高热、发热，伴有急性症状，暂缓接种急性传染病前驱期（包括可判断的潜伏期）、发病期及恢复期（病后1月内）严重的慢性病发作期严重腹泻病人（OPV）,疫苗接种的禁忌证和注意,急、慢性肾炎恢复期（白喉）高血压患者（伤寒）血友病、血小板减少症、维生素K缺乏症肌内注射有引起出血和局部血肿危险有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注射如已知对该疫苗所含任何成分（含明胶或凝胶）过敏的人，应慎种含有该物质的疫苗已发生过疫苗过敏，不要在接种同种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,早产儿接种为阻断乙肝母婴传播，可在出生时接种1 剂乙肝疫苗，待满月后再按照0、1、6 的免疫程序完成乙肝疫苗全程免疫体重低于2500克推迟接种卡介苗 如小孩只是单纯早产和低体重，一般在儿童满月后即可按照正常程序接种疫苗如还有其它健康影响因素，接种医生应在综合考虑的基础上，作出疫苗接种、补种和推迟的建议,黄疸需要看医生的诊断，是生理性黄疸还是病例性黄疸？新生儿生理性黄疸一般不会影响预防接种 如为病理性黄疸，应痊愈后再接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,乙肝感染指标阳性已感染乙肝病毒者接种乙肝疫苗不会造成危害乙肝大、小三阳，接种乙肝疫苗显然不会有预防乙肝的作用3 月龄内小儿乙肝E 抗体阳性，可能胎传造成，建议接种完成3 剂乙肝疫苗后再复查,疫苗接种的禁忌证和注意,禁忌症和慎用症 先心病,可以接种的先心病儿童无接种禁忌症，且生长发育良好、无临床症状 无接种禁忌症，且先心病手术一期治愈后，复查无异常 禁忌接种的先心病儿童（暂缓）复杂型先天性心脏病儿童；伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的；超声心动检查右向左分流的先心病儿童；正在接受先心病相关药物治疗的儿童；,先心病先心病宝宝的疫苗接种是一个非常复杂的问题，其复杂性在于先天性心脏病本身极为复杂。而先心病宝宝不接种疫苗，其患病后的健康风险要高于健康儿童。根据疫苗说明书，如果不是严重的心脏病、属于慢性疾病的稳定期、免疫功能基本正常，可以考虑在知情同意的基础上，选择接种疫苗疫苗接种一般不会带来特别的健康问题，主要还是担心偶合的问题。如果病情稳定，无相关症状体征，无其他禁忌证，可在充分知情同意的基础上按照程序接种疫苗。先心病患儿及时预防麻疹、流感等疫苗可预防传染病比较重要。先心病患儿接种疫苗的分寸确实不好把握。对于无症状；症状较轻，比较稳定或正在好转的；不伴有其他禁忌，如过敏、免疫功能障碍等，在医患双方较好沟通，知情同意的基础上，可以考虑按照程序接种或补种疫苗。,疫苗接种的禁忌证和注意,心肌炎需要根据临床诊断、预后、症状体征等具体情况，来判断接种疫苗的问题,疫苗接种的禁忌证和注意,疫苗接种的禁忌证和注意,脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗有产科外伤性神经或精神后遗症至少在1年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎/脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗（如百白破）,脑病？因遗传、先天性脑发育不全、脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗阻、感染、化学药物中毒等引起的大脑神经组织损伤脑瘫 脑瘫儿童接种疫苗的问题比较复杂，可对照病情和疫苗禁忌进行判断，如为症状较轻、稳定的脑瘫患儿，可考虑接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,神经系统疾病如果是不严重、稳定，甚至不断好转的神经系统疾病，应该不属于白百破和流脑疫苗的禁忌症脑水肿不一定是接种疫苗的绝对禁忌，需要根据具体情况确定。,疫苗接种的禁忌证和注意,疫苗接种的禁忌证和注意,癫痫有几个疫苗如白百破、流脑等，对“未控制的”癫痫是禁忌症，而不是小孩曾患过癫痫就一概不能接种。其它很多疫苗，癫痫都不是禁忌症。总的原则是不接种有疫情时下列情况慎用： 可考虑接种：3-4年以上无发作；2年以上脑电图正常；无中重度脑功能障碍 1年以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接种DT，Td，OPV，BCG，风疹，腮腺炎疫苗 有一定危险性的有流感、乙肝；MV、DPT接种 需在药物保护下接种（也可能自然发病）,偶发类似惊厥、抽搐有过头后仰、身体僵硬、十秒后正常，类似惊厥或抽搐的症状，一般不是接种疫苗的禁忌（接种百白破后出现除外）如果既往应接种某种疫苗引起了高热惊厥，今后接种同种疫苗则为禁忌；如为其他原因引起的高热惊厥，一般不是接种疫苗的禁忌，但可适当注意一些（预防用药避免发热）,疫苗接种的禁忌证和注意,唐氏综合症（先天愚型）部分患儿伴有先天性心脏病等其它畸形免疫功能低下易患各种感染，因此儿童不接种疫苗感染疾病的风险高于一般儿童。如患儿病情稳定，免疫功能基本正常，在知情同意的基础上，可考虑每次一种疫苗试着接种。如无问题，可逐步完成主要疫苗的接种。,疫苗接种的禁忌证和注意,高热惊厥既往与疫苗接种无关的高热惊厥史不是疫苗接种禁忌，只是有些疫苗的接种注意事项，接种医生根据具体情况来进行判断乙脑疫苗，与神经系统有关的禁忌为：未控制的癫痫，进行性神经系统疾病,疫苗接种的禁忌证和注意,过敏根据中国药典2010 版，对鸡蛋过敏不是目前麻疹风疹疫苗的禁忌证明确诊断小孩出现过敏症状，应该暂缓接种苗，待痊愈后再补种对于过敏体质的儿童，有时很难找到一个冒过敏风险接种疫苗，还是不接种疫苗冒传染病感染风险的平衡点，需要医患双方有效的沟通和理解如果小孩经常发生过敏反应，接种医生恐怕也不敢冒风险给小孩接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,过敏如果儿童只对几种特定物资过敏，多数情况下可考虑接种疫苗；如儿童对多种东西过敏，且程度较重，接种疫苗后过敏的风险就相当大，应慎重对于一种疫苗过敏，不等于对其它疫苗也过敏。如该儿童不存在多种药品、食品等过敏情况，可在知情同意的基础上接种疫苗。开始应一次接种一种疫苗，如无反应，可逐步扩大疫苗接种的种类，完成免疫规划疫苗的补种严重过敏、多过敏源过敏的儿童，接种所有疫苗都要小心青霉素过敏不影响疫苗的接种。,疫苗接种的禁忌证和注意,禁忌症和慎用症 过敏体质,有过敏史和过敏性疾患的人，含有该过敏原的疫苗一般不予接种对疫苗或其成分过敏者不予接种对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、黄热病疫苗对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗属禁忌证用鸡胚纤维细胞培养的疫苗如麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌症,哮喘过敏性哮喘，一直吃防过敏药（氯雷他定，匹多莫德）吸的药（辅舒酮），患哮喘病的儿童并不是完全不能接种疫苗如果处于哮喘的急性发病期，是疫苗接种禁忌可选择好转和稳定期接种疫苗对于明确对疫苗所含成分过敏是疫苗接种的禁忌；,疫苗接种的禁忌证和注意,血小板减少性紫癜接种疫苗引起的血小板减少性紫癜是今后接种同类疫苗的绝对禁忌症特发性血小板减小性紫殿不是接种疫苗引起，可不作为疫苗接种的禁忌但接种麻腮风一类疫苗需要适当注意既往接种麻疹疫苗患血小板减少性紫癜，一般来说不建议继续接种其它疫苗其他情况建议痊愈半年后考虑接种,疫苗接种的禁忌证和注意,蚕豆病蚕豆病由于遗传性G6PD 酶缺乏，蚕豆病临床表现的轻重程度不同，多数患者平时不发病，无自觉症状，部分患者可表现为慢性溶血性贫血症状可因多种食物和药物引起溶血及其它健康损害，病毒性肝炎、流感、肺炎、伤寒、腮腺炎是发病诱因，因此接种疫苗预防这些疾病还较重要，在疾病的稳定期，无明显肝肾功能损害情况下，可以接种疫苗，但需要多考虑接种禁忌问题。既往接种疫苗情况如何？目前有无症状体征？,疫苗接种的禁忌证和注意,湿疹有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其它过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等对于较轻、稳定的湿疹儿童，可考虑按程序接种疫苗幼儿急疹对于这种情况并无明确的规定，一般痊愈3 天以上可放心接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,白化病 白化病患儿如果无其它禁忌症（如免疫功能障碍等问题）应该可以按照免疫程序接种疫苗中耳炎算稍重一点的感染性疾病，一般停药5-7 天就可以考虑接种疫苗；较轻的疾病，一般停药3 天可以考虑接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,川崎病川崎病患儿的预防接种存在两个重要问题丙种球蛋白对疫苗的影响川崎病恢复期儿童在接种活的或其它疫苗后的安全性问题川崎病后全部预防接种推迟至少3个月（一般建议6 月以后）,疫苗接种的禁忌证和注意,疫苗接种的禁忌证和注意,免疫缺陷原则上免疫缺陷者不接种减毒活疫苗白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗应用免疫抑制剂者至少3个月不接种活疫苗（局部吸入例外）免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用IPV代替化疗停止至少3个月可考虑接种活疫苗,HIV 小孩出生后1、3月检测的HIV 抗体，一般来说是胎传抗体，不能作为小孩是否感染HIV 的依据建议在确定小孩HIV 感染阴性之前，可正常接种灭活疫苗，暂缓接种减毒活疫苗。,疫苗接种的禁忌证和注意,禁忌症和慎用症 免疫缺陷,肛周脓肿肛周脓肿已痊愈的小孩，需要注意的主要是OPV 疫苗不要接种，特别是第一剂其他减毒疫苗如甲肝、乙脑疫苗，也可选择灭活疫苗替代,疫苗接种的禁忌证和注意,梅毒只是抗体阳性不代表诊断为新生儿梅毒感染需要明确新生儿是否有相关症状和体征可能需要暂缓卡介苗接种，没明确临床症状和体征的新生儿，乙肝疫苗接种可不受影响后续疫苗接种可根据感染情况来具体判断，减毒活疫苗需要更慎重一些,疫苗接种的禁忌证和注意,鹅口疮小孩正患鹅口疮，应推迟接种疫苗如小孩鹅口疮症状较轻，不是正在服药治疗中，可考虑先接种灭活的疫苗（如百白破疫苗），减毒活疫苗（主要是糖丸）可暂缓接种,疫苗接种的禁忌证和注意,巨细胞病毒感染通过检测感染某病毒，并不等于患某种疾病巨细胞病毒感染问题，可能难以找到直接的是否接种疫苗的规定如果不是诊断出患某疾病，也无相应的症状、体征，应不作为疫苗接种的禁忌（可以接种）,疫苗接种的禁忌证和注意,有些先天、遗传、慢性等疾病儿童更需要疫苗的保护，如为稳定、不严重的慢性疾病状态，无其它禁忌，建议在严格知情同意的基础上，试着每次接种1 种疫苗先天肢体残疾、单肾等，没有其他禁忌可接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,贫血轻度贫血，各方面情况较好，可以接种疫苗中度贫血，建议治愈或好转后再接种疫苗维生素K缺乏维生素K 缺乏，接种疫苗需要注意，有可能诱发出血，建议治疗痊愈后再接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,输尿管狭窄这种情况算是一种慢性疾病状况，之前接种疫苗没有什么问题，可以按照程序接种疫苗。骨折、烫伤骨折、烫伤算是急性外科疾病，等初步恢复后可以接种疫苗,疫苗接种的禁忌证和注意,患疫苗针对传染病并非疫苗接种的禁忌，接种疫苗前也不需要进行疫苗针对疾病的筛选 接种疫苗对洗澡