《泌尿与生殖系统》PPT课件.ppt

泌尿与生殖系统影像诊断 第一节泌尿系统 一 正常影像学表现 一 泌尿系统正常X线表现 可显示双肾轮廓 大小 位置 检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片 主要观察泌尿系结石 1 腹部平片 KUB 腹部平片KUB 形态 豆状 上极略尖 下极圆钝 位置 呈八字状位于脊柱两侧 位于胸12 腰3之间 右肾较左肾低1 2cm 大小 长约12 13cm 宽约5 6cm 2 尿路造影 1 静脉性肾盂造影 IVP 通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影 注入造影剂后 1分钟肾实质显影 2 3分钟肾盏显影 15 30分钟最浓 30分钟输尿管开始显影 30分钟膀胱显影 1 肾实质显影有利于观察肾的形态 边缘肾实质厚度 2 肾盏分为肾小盏和肾大盏肾小盏呈杯口状凹陷 杯上的两侧缘尖锐 肾大盏呈长管状 边缘光滑 3 肾盂多呈三角型 上缘隆凸 下缘微凹 边缘光滑整齐 输尿管 分为腹段 盆段和膀胱壁内段 三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘 与髂动脉交接处入膀胱开口处 静脉肾盂造影 5分钟 15分钟 30分钟 肾盏 肾盂 输尿管 正常静脉性肾盂造影 图1 充盈较好的膀胱呈梨形 圆形或横置椭圆型 位于耻骨联合上方 边缘光滑 密度均匀一致 膀胱 耻骨联合 2 逆行肾盂造影 通过导管经尿路直接注入造影剂 除不能显示肾实质以外 肾盂 肾盏 输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同 逆行肾盂造影 导管 若注射造影剂压力过高 造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域 称为肾盂逆流 回流现象表现严重 说明肾脏本身存在病变 肾盂逆流 肾盂肾盏旁逆流 造影剂自肾盏边缘外溢入肾窦 或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围 静脉周围逆流 表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影 淋巴逆流 表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影 肾盂肾盏旁逆流 静脉周围逆流 3 CT MRI正常表现 肾 CT平扫 肾实质为软组织密度 密度低于肝脏 肾窦为脂肪密度 肾盂为水样密度 增强 皮质期 30 90s 皮质明显强化 髓质维持较低密度 皮髓质分界清晰 强化的肾皮质向肾实质伸入 既解剖学肾柱 实质期 90 120s 髓质强化类似或略高于肾皮质 肾盂期 5 10min 肾盂肾盏明显强化 肾实质强化程度下降 MRI 肾实质呈中等稍低信号 低于肝脏信号 T1WI上皮质信号略高于髓质信号 T2WI上皮质和髓质信号无差异 增强与CT表现类似 平扫 皮质期 髓质期 输尿管 CT MRI平扫 呈点状 能够显示输尿管腹段中 上部份 盆段输尿管难以显示 增强扫描肾盂期 输尿管管腔内充盈对比剂 呈点状高密度或高信号影 可显示输尿管全程 膀胱 CT 充盈好的膀胱呈类圆形 膀胱壁厚度均匀 光滑 厚约3 5mm 增强后膀胱壁均匀强化 MRI 表现与CT相似 膀胱壁在T1WI T2WI上呈中等信号 与肌肉信号类似 肾盂期 CTU 4 肾上腺正常影像表现 CT密度 为软组织密度影 类似肾密度 形态 斜线状 倒 V 或到 Y 型 大小 正常侧枝厚度 10mm MRI与CT表现相似 在T1WI和T2WI上信号强度类似于肝实质信号 内侧枝 外侧枝 左肾上极 泌尿系统和肾上腺基本病变 一 肾数目 大小 形态和位置异常 二 泌尿系异常钙化 三 肾功能异常 四 肾实质和肾盂肿块 五 肾盂肾盏和输尿管扩张 六 膀胱壁增厚 肿块 七 肾动脉异常 八 肾上腺增生 肿块 常见泌尿系统疾病 第一节泌尿系统先天异常 一 肾盂输尿管重复畸形 概述 肾脏由两个相互独立的肾融合而成 上下两部分的独立的肾盂通过各自独立的输尿管引流 重复输尿管可相互汇合 然后进入膀胱 也可分别汇入膀胱 影像表现 1 X线平片 患侧肾影增大 排泄性尿路造影检查 可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管 2 CT MRI通过增强检查 冠状位重组图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管 二 马蹄肾 临床与病理 肾融合畸形最常见是马蹄肾 Horseshoekidney 其特点是两肾上极或下极相互融合 以下极多见 马蹄肾发现率0 01 到2 以腹部肿块就诊 部分有尿路梗阻 感染表现 影像学表现 X线 肾影位置低 肾脊角发生改变 下极靠近 上极距离加大 CT和MRI 脊拄前方可见两侧肾下极肾实质相连 其密度 信号及强化均为肾实质 可能并发积水表现 马蹄肾 图1 马蹄肾 图2 泌尿系统结石urinarycalculus 平片80 90 为阳性结石 造影确定结石部位及肾脏情况 发现阴性结石 肾结石 肾结石以肾盂和输尿管连接部最常见 肾盏次之 下盏较中 上盏多见 肾结石主要发生在集合系统内 发生在肾实质内的结石称为肾钙质沉着 临床表现 肾绞痛 血尿 部份患者无症状 可以继发感染症状 影像表现 X线 肾窦区大小不等高密度影 可单发或多发 形态可呈圆形 卵圆形 或不规则形 侧位片上 肾结石的高密度影与脊柱重叠 可与胆囊结石 淋巴结钙化等鉴别 部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎整个肾盂肾盏 呈鹿角状或珊瑚状 称为铸型结石 CT 能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高密度结石影 静脉肾盂造影 IVP 可发现不同程度肾积水和肾显影异常 IVP表现 轻度肾盂积水 肾小盏变平 失去正常杯口状外观 边界光滑整齐 中度积水 肾大盏变粗 变短 肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端 其近端输尿管扩张 重度积水 静脉肾盂造影时显示延迟或不显影 肾影明显增大 左肾多发结石 铸型结石 左肾积水 左肾影增大 左侧肾小盏杯口变钝 肾大盏与肾盂扩大 左侧输尿管未见显影 KUB 显示左肾结节状结石 IVP 显示结石位于肾盂 左肾结石引起左肾积水 左侧输尿管未见显影 输尿管结石 概述 多由肾结石下行而来 易停留在生理狭窄处 若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致 临床表现 绞痛 血尿 X线 KUB 输尿管走形区可见高密度影 排泄尿路造影 IVP 显示阻塞上段输尿管扩张 同侧肾脏积水 CT 可直接显示位于输尿管腔内的高密度结石 影像表现 KUB 显示右侧第2腰椎横突小点状高密度影 IVP 显示输尿管上段结石 右肾积水 右侧输尿管未见显影 IVP 右侧输尿管下段结石 右侧输尿管全程显影并轻度扩张 积水 右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水 膀胱结石 概述 由肾结石下行或原发于膀胱 较大的膀胱结石呈分层状 具特征性 X线 盆腔X线平片显示膀胱区高密度影 单发或多发 形态可呈圆形或不规则形 可随体位变化而移动 CT 可明确结石与尿道口的关系 膀胱壁有无增厚 是否合并其它病变等 膀胱结石 泌尿系统结核 肾结核 renaltuberculosis 病理基础多由血行感染而来 在皮质形成小脓肿 脓肿扩大形成溃疡空洞 然后侵入肾盏及肾盂 再下行侵犯输尿管及膀胱 干酪性物质易钙化 早期患者没有明显的临床症状 典型临床表现 腰痛 尿频 尿痛 米汤样尿和血尿 X线表现 腹部X线平片 早期无异常发现 晚期 肾变形 肾轮廓增大 部份或完全钙化 少数肾体积缩小 排泄尿路造影 早期可无异常发现 当累及肾乳头时 可出现肾小盏显影淡 模糊 变形 晚期表现为肾影增大 显影延迟 皮质变薄 肾积水 结核性干酪性物质易钙化 肾脏发生大部分或完全钙化 排泄尿路造影无功能 肾自截 造影表现 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时 造影不显示 肾小盏破坏 似虫蚀状 溃疡空洞 造影剂外溢到肾皮质病灶内 显示不规则空腔 肾盂积脓 肾盂扩大 边缘不规则 不显影 肾实质完全破坏或尿路阻塞 肾功能受损 输尿管及膀胱被波及 粘膜上皮发生多数溃疡 形成肉芽组织 纤维疤痕收缩 致输尿管呈串珠样改变 缩短 膀胱容积小 对侧肾盂积水 膀胱壁结核波及输尿管 对侧 开口引起 造影表现 CT及MRI 可以更好显示大小 形态 密度和肾周异常 1 肾脏增大或缩小 增大以肾集合系统增大为主 肾实质局部或全部增厚 密度减低 不均匀 可有钙化 晚期肾重度积水时 肾实质菲薄 缩小呈桑葚状变形 皮质变薄 实质密度不均 部份合并钙化 2 增扫肾实质强化不均 病变肾实质强化程度降低或无强化 3 肾边缘模糊 肾周筋膜增厚 脂肪间隙混浊 4 可有肾门或腹膜后淋巴结肿大 左肾结核 左肾积水 肾盏轮廓不规则 边缘模糊 不光滑 右肾结核 右肾体积缩小 肾盂肾盏变形 右侧输尿管呈串珠状狭窄 KUB 左肾钙化 IVP 左肾未见显影 肾自截 肾脏及肾上腺疾病 肾癌 分为肾盂癌和发生肾实质的肾细胞癌 概述 肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞 易发生肾的上极或下极 瘤体血供丰富 常有坏死 出血 囊变 5 10 的肾细胞癌有钙化 临床表现 无痛性肉眼血尿和腹部肿块 肾实质癌 平片KUB 肾影扩大或局部扩大 突出 呈分叶状 可有钙化 诊断价值有限 造影检查 肾盂 盏受压变形 可呈 手握球 状 肾盏分离 狭窄 变细长并受侵蚀呈 蜘蛛足 样改变 肾盂 肾盏扩张 因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂 盏产生不规则的充盈缺损及破坏 肿瘤中心坏死形成空洞 若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢 大的肿瘤 可引起肾盂 输尿管移位 排泄功能改变 当肿瘤范围广泛时 引起功能减退 CT 肾实质内肿块 多位于肾上极或下极 肿块密度低于或类似于周围肾实质 密度均匀或不均匀 可有坏死 出血或钙化 增强扫描有明显不均匀强化 肿块向外侵犯 导致肾周脂肪间隙密度增高 消失和肾周筋膜增厚 肾静脉或下腔静脉癌栓形成 淋巴节转移 表现为肾血管和腹主动脉周围单个或多个软组织密度结节影 CT MRI MRI 形态学表现与CT类似 肿块在T1WI上信号强度低于或等于肾皮质 T2WI上呈混杂稍高信号 可见肿瘤周围的假性包膜 T1WI T2WI上呈低信号 是肾癌的特征表现之一 Gd DTPA增强检查与CT增强表现一致 肾盂癌 多为移行细胞癌 晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 临床表现 无痛性全程血尿 影像学表现 静脉肾盂造影 IVP 肾盂肾盏内不规则充盈缺损 肿块可累及肾实质 引起肾盂 盏移位 变形及不同程度扩张 可导致重度肾积水 患侧肾在排泄尿路造影中不显影 CT 肾窦区形态不规则肿块影 其密度高于尿液而低于或等于肾实质 增强检查肿块有轻度强化 MRI 表现与CT类似 肿块在T1WI上肿块信号强度高于尿液 类似于肾实质 T2WI上信号强度低于尿液 肾血管平滑肌脂肪瘤 病理 常见的肾脏良性肿瘤 由平滑肌 血管和脂肪组织构成 无假包膜 呈缓慢膨胀性生长 单发或多发 20 肿瘤合并有结节性硬化 常双侧多发 临床 无症状或腰痛 可触及肿块 CT表现 单或双侧肾内等 低混杂密度占位 边界清 增强后病灶强化 但脂肪和坏死区不强化 肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现 肾盂肾盏受压移位 肾母细胞瘤 影像所见 CT平扫示右肾明显增大 上部可见一圆形肿块 密度与双肾比较为等密度 右侧肾盂受压变扁 增强扫描 右肾肿物不均匀强化 内部可见迂曲纤细的肿瘤血管 右肾实质分离 影像诊断 右侧肾母细胞瘤 影像所见 腹部CT平扫示双侧肾脏内部巨大肿块 左肾肿块内部可见少许稍低密度区 增强扫描 双侧肿块不均匀强化 其中平扫所示的低密度区无强化 肿块周围可见分离的肾实质 影像诊断 双侧肾母细胞瘤 肾囊性疾病 一 肾囊肿1 单纯性囊肿 临床与病理 常见 55岁以上50 有单纯性囊肿 30岁以下很少发生 无性别差异 原因不明 病理上囊肿单发或多发 起于皮质 常突向肾外 大小不一 数毫米至数厘米 内为浆液 壁薄而半透明状 内衬不连续上皮 偶见囊壁钙化 无症状 意外发现 影像学表现 X线 轮廓改变 弧线状钙化 尿路造影 小囊肿不造成肾盏改变 深的囊肿可见相邻肾盏 肾盂受压变形 如拉长 缩短 扩大和压扁 CT 一侧或双侧肾见单发或多发呈圆形 椭圆形水样低密度灶 MRI 长T1 长T2 肾囊肿 肾囊肿 肾囊肿钙化 肾囊肿 CT图 二 多囊肾 临床与病理 肾的多囊性病变 系遗传性病变 分为成人型和婴儿型 成人型为常染色体显性遗传 常合并多囊肝 早期 双肾多发大小不一囊肿 之间有正常肾实质 晚期 全部肾实质被多发囊肿替代 1 2合并多囊肝 临床腹部肿块 高血压和血尿等 影像学表现 X线 双肾分叶状增大 尿路造影 双侧肾盂肾盏移位 拉长 变形和分离呈 蜘蛛足 样改变 CT 双肾满布多发大小不等圆形或卵圆形低密度病变 增扫无强化 MRI 囊肿呈长T1 长T2 多囊肾 肾盂造影图 多囊肾 图 多囊肝 多囊肾 CT图 肾损伤 临床与病理 较常见 肾脏在泌尿系统中最易发生损伤脏器由于肾脏具有丰富供血 损伤后易发生出血 影像学表现 当前 很少应用平片和泌尿系造影检查 主要检查方法是CT和超声 MRI很少应用 1 肾被膜下血肿 CT 肾被膜下血肿早期肾实质边缘新月形或双凸状高密度影 增强扫描无强化 晚期血肿吸收 液化 密度减低并缩小 2 肾周血肿 CT 肾周血肿为新月状高密度病变 范围较广 但局限于肾筋膜囊内 3 肾实质损伤 CT 肾实质内可见高密度 混杂密度或低密度 病灶无强化 可见造影剂外溢 4 肾撕裂伤 CT 肾撕裂伤表现肾实质不连续 其间有血液或尿液外溢 增强扫描撕裂肾组织发生强化 通常并有肾周血肿 肾包膜下血肿 图 肾包膜下积液并钙化 图 肾上腺疾病 肾上腺由皮质 髓质构成 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮 皮质醇和性激素 髓质产生儿茶酚胺 概述 肾上腺增生多发生在肾上腺皮质 属于功能性病变 主要临床表现为 Cushing综合征 向心性肥胖 满月脸 毛发多 高血压等 Conn综合征 原发醛固酮增多症 高血压 低钾血症和血尿醛固酮水平增高 先天性肾上腺皮质增生 导致早熟和假两性畸形 肾上腺增生 影像学表现 CT 肾上腺侧枝厚度大于10mm 或面积 150mm2 但是密度和形态正常 肾上腺边缘可见结节影 结节直径常小于1 0cm 与肾上腺等密度 MRI与CT表现相似 肾上腺无功能腺瘤影像所见 腹部CT平扫示右肾上腺区椭圆形肿物 肾上腺内外枝分离 肿物边界清晰 内部密度均匀 较低 增强扫描 肿物无明显强化 影像诊断 右肾上腺无功能腺瘤 醛固酮腺瘤影像所见 腹部CT平扫示左肾上腺区圆形肿块 边缘光滑 内部密度均匀 稍低 近似水样密度 CT增强扫描肿物轻度强化 影像诊断 左肾上腺醛固酮腺瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 病理多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞 亦可源于交感 副交感神经节 以及其他部位的嗜铬组织 10 为双侧性 10 为恶性 10 为肾上腺外 肿瘤呈圆形或卵圆形 包膜完整 瘤内多有出血 坏死和囊变 恶性嗜铬细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成 肾上腺嗜铬细胞瘤 临床表现为阵发性高血压 头昏 心悸 出汗和高血糖 尿糖等 化验检查 尿儿茶酚胺 肾上腺素和去甲肾上腺素增高 嗜铬细胞瘤CT表现 CT平扫 圆形或卵圆形软组织肿块 可有浅分叶 边缘清楚 密度可均匀或不均匀 不均匀者肿瘤内有坏死 液化 囊变 出血和钙化 CT值15 55Hu 肿块多为3 5cm大小 也可达10cm以上 增强扫描 因肿瘤血供丰富 肿瘤强化明显 可表现为多房样和车轮样强化 呈厚壁性囊实块 良 恶性的鉴别 取决于CT发现有无转移灶 右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤男39Y 高血压多年 右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤 腔静脉后嗜铬细胞瘤 病理证实 膀胱癌 膀胱癌是临床较常见的肿瘤 常来自膀胱粘膜上皮 多为移行上皮癌 易发生在膀胱三角区和两侧壁 少数为鳞癌和腺癌 主要症状为无痛性血尿 常伴有尿频 尿急和尿痛等膀胱刺激症状 平片 常为阴性 静脉肾盂造影或膀胱造影 膀胱内大小不一充盈缺损 轮廓不规则 呈宽基底 可造成输尿管肾盂扩张积水 或一侧不显影 亦可造成膀胱扩大 CT 膀胱内软组织肿块 可呈结节状或乳头状 增强后可见轻中度强化 膀胱壁局限性增厚 浸润周围器官或远处转移 MRI 形态学表现与CT类似 肿瘤信号强度在T1WI上类似膀胱壁 T2WI上为中等信号 显著高于正常膀胱壁信号 膀胱癌 右侧显示充盈缺损 男性生殖系统病变 前列腺增生 好发于移行带 前列腺癌 好发于外周带 正常前列腺T2WI 图1 正常前列腺T2WI 图2 良性前列腺增生MRI 影像所见 腹部CT增强扫描示前列腺明显增大 边缘不光滑 其内见多处不规则密度减低区 增强扫描病灶不均匀强化 影像诊断 前列腺癌病理诊断 前列腺癌 女性生殖系统疾病 正常子宫输卵管碘油造影 图 育龄期女性生殖系统正常平扫CT 图 正常子宫MRI 图 A T2WI横断面 B T2WI矢状面 C T2WI冠状面 A B C 多发子宫肌瘤 图 子宫肌瘤影像所见 盆腔CT平扫示子宫有一巨大等密度肿块 CT增强扫描肿块明显不均匀强化 影像诊断 子宫肌瘤 病理诊断 子宫肌瘤 A B C 子宫颈癌MRI 图 左侧卵巢浆液性囊腺癌C