心肺复苏

心肺复苏,烟台市莱阳中心医院心内科 刘 绍 妍,定义,心肺复苏（cardioplmonary resuscitation,CPR）是心肺复苏术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的,心肺复苏,完整的心肺脑复苏是指心搏骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑的保护措施的紧急医疗救治措施。它包括三部分 :1.基础生命支持（BLS）2.高级生命支持（ACLS）3.持续生命支持（PLS）,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,200020052010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死,呼吸心跳骤停,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10 秒:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金5分钟,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,时间就是生命,心肺复苏黄金5分钟,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理药物治疗有效监测,医务人员基础生命支持,高级心血管生命支持,心肺复苏终点的判断,医务人员基础生命支持,如何识别心跳骤停1. 意识丧失无反应2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3. 医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”,为何取消“一看二听三感觉”？,原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停止就是- 敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！,医务人员检查脉搏的时间10s？,即使经过高质量培训的医务人员，在血压很低或测不出的情况下，也常会错误判断有或无脉搏。即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施了胸外按压，也极少产生严重损伤。,医务人员基础生命支持,心肺复苏流程“C” 先给予胸外按压“A” 通畅气道“B” 人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程,医务人员基础生命支持,胸外按压的重要性,心肺复苏的基本程序,1.识别判断 1）判断意识轻拍或晃动患者肩部，并大声呼叫“你怎么啦？”2）呼吸胸腹是否有呼吸运动起伏3）颈动脉搏动,触摸颈动脉,方法：用食指和中指置于病人喉结处、向侧下方滑动23cm，至胸锁乳突肌凹陷处，轻轻触摸颈动脉搏动。(触摸时间10秒)。,检查颈动脉搏动,启动急救医疗系统（EMS）,诊断明确后，紧急呼救，举手高喊“快来救人啊！”，同时院外拨打“120”通知医疗单位。,心肺复苏的基本程序,2.体位患者体位平卧于平地或去枕仰卧于硬板床/垫硬板；双上肢放于身体两侧；立即解开腰带、衣领、上衣。（如果面朝下，应将患者整个翻转，即头、颈部应与躯干始终保持在一个轴面上，避免损伤脊柱。）施救者体位,胸外心脏按压,按压部位：胸骨下段1/2处（即胸骨中、下1/3交界处）定位方法：右手中指、食指并拢，指尖沿肋弓下缘向上移至 胸骨体与剑突的连接处，将中指固定于此处，左 手掌根紧贴右手食指定位（即：胸骨体与剑突的连接处上移两横指，掌根紧贴定位），再把右手移至左手背上，双手重叠，手指反扣向上翘起。注意：手掌根与胸骨长轴一致掌根紧贴胸壁,确定胸外按压部位,高品质的胸外按压,医务人员基础生命支持,高质量的CPR包括：给予足够频率的胸外按压（至少100次/分）；给予足够深度的胸外按压： 成人按压深度至少5CM 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或者婴儿4CM，儿童5CM；,医务人员基础生命支持,每次按压后让胸廓完全回弹；按压和放松时间相等（1:1）；将按压中断时间减到最少；如果有多位施救者，应该每两分钟轮换一次。,医务人员基础生命支持,胸外按压的并发症,1. 肋骨骨折 多见于成人，婴幼儿少见2. 胸骨骨折，胸骨肋骨分离3. 气胸，血胸，肺挫伤4. 肝、脾挫裂伤5. 脂肪栓塞,开放气道,梗阻原因：舌和会咽的后坠，异物清除异物：可见的外来物/呕吐物/假牙 液体/半流 用手指擦除（手套/沙布） 固体 食指挖出开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 托颌法,舌和会厌后坠阻塞上呼吸道,仰头举颏法,（怀疑有头颈外伤者用此法） 拉颏法,人工呼吸开放气道方法普通患者：仰头抬颈法 颈椎损伤患者：托颌法,医务人员基础生命支持,人工呼吸方法口对口人工呼吸 球囊面罩呼吸 气管插管,医务人员基础生命支持,人工呼吸每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起采用按压：通气比为30:2如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml,心肺复苏有效指标,以按压与通气比30:2为标准，连续5次循环后判断复苏效果。1.大动脉搏动恢复；2.自主呼吸恢复；3.瞳孔缩小，光反应恢复；4.肤色转红润；5.收缩压60mmHg。,CPR的常见失误,1. 反复检查心音、脉搏、血压，做心电图2. 在有弹性的床上进行胸外按压3.胸外按压不正确：位置不对，频率不够，力度不够，动作错误4.不注意保持呼吸道通畅5.只进行胸外按压，忽略人工呼吸6. 不重视原发病处理,电除颤,电除颤（心脏体外除颤）定义：是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异常兴奋灶，从而恢复窦性节律。是CPR成功最重要的决定因素。虽列为高级复苏的手段，但有条件越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级CPR中即行电除颤治疗。,医务人员基础生命支持,出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系,除颤时间,医务人员基础生命支持,电除颤,医务人员基础生命支持,电除颤（非同步电复律）1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案”,除颤电量的选择,单相波：首次360J，假如首次除颤后VF持续，第二次和以后每次除颤均为360J。 双相波：可以选择在150-200J，之后以200J/次进行除颤。 儿童：选择2J/KG的初始能量，后续电量应该至少4J/KG.,放置心尖部,放置胸骨右缘第二肋间,只按下1个充电同时按下2个放电,2能量选择,同步按钮,充电提示,充电完成,1电源开关,3按下其中一个充电,4放置电极，同时按下放电,基础生命支持流程,高级心血管生命支持,高级生命支持的措施,1. 气管插管建立通气2. 除颤转复心律，成为血流动力学稳定的心律3. 建立静脉通路，应用必要的药物维持已恢复的循环,高级心血管生命支持,1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,高级心血管生命支持,2.电除颤、复律及起搏治疗,高级心血管生命支持,3.药物治疗肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药骨内给药气管内给药,高级心血管生命支持,阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品,抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）,高级心血管生命支持,高级心血管生命支持,给药途径：1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-1