临床管道护理

11/28/2017,资兴市第一人民医院,11/28/2017,临床管道护理,资兴市第一人民医院普外科刘亚玲,11/28/2017,学习目标,1.了解引流管的发展史。2.熟悉常见导管的分类及引流的目的。3.掌握各类引流管的观察及护理。,11/28/2017,序,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命的管道 ”因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。,11/28/2017,主要内容,一.管道分类 二.常见管道 三.护理要点 四.注意事项,11/28/2017,常见管道分类,1. 输入性管道（是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内如：静脉输液管道、氧气、鼻饲管、深静脉置管等。）2. 排出性管道（是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。）3. 监测性管道（是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。）4. 综合性管道（是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如胃管）,11/28/2017,二、各种管道的护理,(一）脑室引流管的护理 脑室引流的概念：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑积液引流至体外。是神经外科临床上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。,11/28/2017,(一）脑室引流管的护理,目的： 1.保持引流通畅。 2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量,11/28/2017,(一）脑室引流管的护理,适应症：颅内压增高导致脑疝颅内感染须脑室注药脑室内出血血肿形成,11/28/2017,(一）脑室引流管的护理,护理要点： 1.引流袋高度-调节和控制脑脊液流速，维持正常颅内压。 脑室引流袋放置高度：将引流袋悬挂于床头，引流管的引流最高点需高出侧脑室平面10-15CM（平卧时高于外耳道10-15CM ，侧卧时高于鼻尖10-15CM ），具体视病人情况及引流量随时调节高度。,11/28/2017,(一）脑室引流管的护理,2.体位 病人病情稳定即可将床头抬高1530度。3.引流速度及量 术后早期：控制引流速度,若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐。 处理：抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。 颅内感染：引流量可适当增多，注意水、电解质补充,11/28/2017,(一）脑室引流管的护理,4.保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角。 病人头部：活动范围适当限制。 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管。 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动 正常，反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管。,11/28/2017,(一）脑室引流管的护理,5.脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后12日可略呈血性渐变橙 黄色 量：3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养。7.拔管 术后34日：脑水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管。 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅。,11/28/2017,(一）脑室引流管的护理,8.脑室引流管引流不畅原因.颅内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋高度观察有无脑脊液流出。 .引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出。.管口吸附于脑室壁 将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。.脑组织、血凝块堵塞 用注射器轻轻外抽 。.必要时更换引流管。,11/28/2017,（二）胃肠减压管的护理,原理与目的胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。,11/28/2017,（二）胃肠减压管的护理,适应症,治疗作用,给 药,术前准备,11/28/2017,适应症1治疗作用,1.单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻: 减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。2.胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。,11/28/2017,适应症2术前准备,腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作；预防全身麻醉时因呕吐并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。,11/28/2017,适应症3给药,在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。,11/28/2017,胃肠减压的禁忌症,近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张 食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管哮喘极度衰弱患者,11/28/2017,胃肠减压的注意事项,1.插管前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血等病史，以防发生损伤。,11/28/2017,胃肠减压的注意事项,2.插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察,传统法插入深度为45-55CM，只能抽出少量胃液，减压效果不佳，症状缓解不明显，置管时间延长。而将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，其效果明显。,第一个生理狭窄：食管起始处,第二个生理狭窄：与左主支气管交界处,第三个生理狭窄:食管穿过膈的食管裂孔处,11/28/2017,胃肠减压的注意事项,2.胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。3.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃手术后，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张，增加吻合口张力而并发吻合口瘘。如胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口 。,11/28/2017,胃肠减压的注意事项,4.妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。（固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。）,11/28/2017,胃肠减压的注意事项,5.观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量 正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；（1）胃肠液引流过多，应注意有无体液不足和电解质失衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。（2）一般肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。（3）对有消化道出血史的病人，若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；应立即停止吸引并积极处理出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。 胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,11/28/2017,胃肠减压的注意事项,6.每天给予雾化吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。予以翻身、叩背，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。,11/28/2017,拔管,拔管指征,胃管通常在术后34天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。,拔管方法,拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，反折捏紧胃管末端，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,(三)胸腔闭式引流管的护理,适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流,11/28/2017,(三)胸腔闭式引流管的护理,方法 积气：宜选在锁骨中线第2肋间置管。 低位积液：一般在腋中线或腋后线之间第 6-8肋间。 积脓：常选在脓液积聚最低位置置管。 选用质地较硬，管径为1.52cm的硅胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。,(三)胸腔闭式引流管的护理,1.保持患者呼吸道通畅a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45；指导患者有效咳嗽、深呼吸(吹气球运动）以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。b.翻身拍背：翻身拍背法可使附在气管壁的痰液脱落入管腔内，利于痰液咳出、吸出。其方法是将身体左右交替翻动，翻动幅度45左右。拍背和胸郭振动也要交替施行，每日24次，每次48分钟。c.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。,(三)胸腔闭式引流管的护理,2.妥善固定：胸腔闭式引流主要靠重力引流，引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置，以利于引流，水封瓶须低于胸腔60cm以上，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔，在运送病人或搬动病人时，先双钳夹管，以防引流瓶高过胸腔引流口平面，瓶内液体倒流于胸腔。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,11/28/2017,（三）胸腔闭式引流管的护理,3.观察引流是否通畅a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管（方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出），以保证引流管通畅。b.维持引流系统密闭，保证接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动正常水柱上下波动约4-6cm（必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察）。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。,11/28/2017,（三）胸腔闭式引流管的护理,4.观察记录：（每班作好标记，记录引流量）观察引流液的量、颜色、性状水柱波动范围及气泡溢出情况，并准确记录。一般闭式引流术后24h内引流量500ml，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。如每小时在200ml，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，说明有活动性出血，应及时汇报医生并积极做好剖胸探查的术前准备。,11/28/2017,（三）胸腔闭式引流管的护理,5.脱管处理 ：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,11/28/2017,（三）胸腔闭式引流管的护理,6.拔管指征及处理：胸腔闭式引流48-72小时后 a.术后引流量逐渐减少，24小时引流量小于50ml,水柱停止波动，无憋气； b.脓胸病人经治疗脓腔容量小于10ml。 c.听诊呼吸音清，摄胸片证实胸腔内无积气、积液，肺复张良好。 d.夹管24-36小时后无胸闷、憋气。 拔管时嘱病人深吸气后屏住，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用宽胶布密封，胸带包扎一天。7.拔管后观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,11/28/2017,（五）T管的护理,目的： 1.引流胆汁。 2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 3.引流残余结石。 4.术后经T管溶石或造影，经窦道取石,11/28/2017,（五）T管的护理,1.妥善固定，保持引流管的通畅。 2.观察24小时胆汁的量、性状、透明度有无堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后每天引流量约600-700ml，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色以后逐渐加深，清亮，显黄色。,11/28/2017,3.严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，无菌操作，更换对接处以碘伏消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。 4.保持引流管通畅。随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆向感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。,（五）T管的护理,11/28/2017,5.拔管的护理:若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14日左右试行夹管1-2天观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。,（五）T管的护理,11/28/2017,（六）泌尿外科管道护理,常见管道1.尿管2.肾造瘘管3.腹膜后引流管4.输尿管支架管5.膀胱造瘘管,11/28/2017,双J管,双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名,材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性。双J管的全长有许多侧孔，内径大，管壁薄，引流量大。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内，有自身的固定作用，不易上下移动，易于放置和取出。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。,11/28/2017,双J管护理,1.预防尿液反流 (双向引流作用，膀胱尿液可反流至肾盂。)2.预防尿路感染3.并发症的观察及处理4.拔管,11/28/2017,双J管护理,1.体位:取头高脚低位。保持膀胱低于肾盂2.留置双J管期间，应避免剧烈活动。尤其是大幅度猛弯腰动作，以免移位和损伤尿路黏膜。3.留置尿管者，持续开放引流；拔除尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，减少膀胱尿液反流的机会。告知病人取立位姿势，避免加压排尿。4.避免腹压增高，防止受凉感冒,多吃蔬菜，水果以保持大便通畅。,11/28/2017,双J管护理,健康宣教1.置管前向病人说明留置双J管的目的、方法及必要性，介绍双J管安全性及优点，强调术中配合要点及注意事项。消除其恐惧心理，争取其良好配合。2.告诉病人置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应，是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，1周后会有所缓解。如后期仍有尿路刺激症状或血尿，腰痛等症状，应及时作尿液化验检查，减少运动量。3.嘱病人不做四肢及腰部伸展动作，不做突然下蹲的动作，避免重体力劳动。教育小儿不要打闹及剧烈跑动，防止双J管滑脱或上下移动。4.多饮水、勤排尿(每日尿量2000ml)，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流。5.指导病人对尿色尿量变化的观察。6.结石术后病人嘱其多饮水，稀释尿液。保持大便通畅。不酗酒不喝浓茶。7按时拔管：双J管放置时间为3-8周，最好不超过12周。8.按时复诊，发现异常及时就诊。,11/28/2017,三.护理要点,1.作好心理护理 2.梳理通畅，合理放置 3.妥善固定，防止脱落 4.明确标识，严防差错 6.保持引流通畅 7.加强无菌管理 8.严密观察、记录，及时处理 9.告知患者三知道,关心安慰病人，使其消 除顾虑，配合治疗 根据病人情况给予相应 指导,11/28/2017,三.护理要点,1.作好心理护理 2.梳理通畅，合理放置 3.妥善固定，防止脱落 4.明确标识，严防差错 6.保持引流通畅 7.加强无菌管理 8.严密观察、记录，及时处理 9.告知患者三知道,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。,11/28/2017,三.护理要点,1.作好心理护理 2.梳理通畅，合理放置 3.妥善固定，防止脱落 4.明确标识，严防差错 6.保持引流通畅 7.加强无菌管理 8.严密观察、记录，及时处理 9.告知患者三知道,留有足够长度，指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落,11/28/2017,三.护理要点,1.作好心理护理 2.梳理通畅，合理放置 3.妥善固定，防止脱落 4.明确标识，严防差错 6.保持引流通畅 7.加强无菌管理 8.严密观察、记录，及时处理 9.告知患者三知道,当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识 盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位; 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。,11/28/2017,三.护理要点,1.作好心理护理 2.梳理通畅，合理放置 3.妥善固定，防止脱落 4.明确标识，严防差错 6.保持引流通畅 7.加强无菌管理 8.严密观察、记录，及时处理 9.告知患者三知道,经常检查引流管有无打 折、扭曲、受压 经常挤捏引流管，避免 阻塞（肾造瘘管、前列 腺术后引流管） 酌情给予半卧位，可维 持良好引流功能,11/28/2017,三.护理要点,1.作好心理护理 2.梳理通畅，合理放置 3.妥善固定，防止脱落 4.明