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糖皮质激素在肝病中的应用,四川省医学科学院四川省人民医院內四科 郭睿医师,历史回顾,利？,弊？,糖皮质激素治疗肝病的机制,稳定细胞膜,糖皮质激素在重症肝炎中的应用,适应症,恶心、呕吐等消化道症状较重，血清胆红素升高较快没有明显的腹水没有消化道出血、颅内出血及其他器官的出血者没有合并细菌、真菌感染者,无消化性溃疡病史者无肝肾综合征、脑疝等致死性并发症者无糖尿病合并症者B超、CT未提示明显肝硬化者无其他糖皮质激素禁忌者,治疗方法,强的松或强的松龙：40-60mg qd 顿服，待消化道症状明显减轻、血清总胆红素下降50%左右才开始减量。开始每10-14天减少10mg，从20mg开始一般每10-14天减少5mg，从10mg开始每10-14天减少2.5mg，减至2.5mg后维持一段时间，总疗程4-6个月。,治疗方法,氢化可的松：150-300mg加入葡萄糖水100-200ml静滴 qd-bid，待患者消化道症状明显减轻、血清总胆红素下降50%左右时逐渐减量，一般7-10天减量，总疗程一般约1-2月,治疗方法,地塞米松：10-20mg静推或静滴，或者与前列腺素E1 100-200g一起加入葡萄糖注射液250ml中静滴，带患者消化道症状明显减轻、血清总胆红素下降50%左右时改换成强的松口服，并逐渐减量。,糖皮质激素在酒精性肝病中的应用,酒精性肝炎的预后因素,MDF=4.6*（病人凝血酶原时间-对照凝血酶原时间）（s）+总胆红素（mg/dl）MDF32死亡风险高，1个月死亡率高到30%-50%,酒精性肝病的治疗推荐意见,完全戒酒积极的肠内营养支持轻-中度AH（MDF=32，伴有或不伴有肝性脑病）无类固醇治疗禁忌证的患者应考虑为期4周的泼尼松治疗（40mg/d，共28天，随后停药或2周内减量）重度AH有类固醇治疗禁忌时，应考虑予己酮可可碱治疗（400mg/d tid，共4周）,糖皮质激素在自身免疫性肝病中的应用,AIH的治疗指征,ALT和AST升高10倍ALT和AST升高5倍，且血清丙种球蛋白升高2倍肝组织学检查示桥接坏死或多小叶坏死,AILD的用药方案,联合方案：泼尼松 30mg qd +硫唑嘌呤 50mg qdAIH初始治疗（AASLD推荐）单独使用足量泼尼松（或泼尼松龙）（0.5-1.0mg/kg）也可缓解AIHUDCA可显著改善PBC患者的肝脏生化参数和远期生存质量，是PBC的首选药物，但对PSC的疗效特别是远期生存期有争议,糖皮质激素的减量,长期渐进泼尼松剂量较大时每1-2周减量5-10mg，剂量至15mg/d时每1-2周减量2.5mg，直至维持剂量。典型的泼尼松维持量为5-10mg/d。联合疗法者，可单用硫唑嘌呤维持治疗，泼尼松可每月减2.5mg，直到完全撤掉。,糖皮质激素是常见副作用及处理,继发
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