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股骨髁上骨折的手术治疗,贺良 北京大学第四临床医院北京积水谭医院,股骨髁上骨折的内固定方法很多,偏心位固定的钢板类 轴心位固定的髓内针类 外固定架,选择什麽固定方式钢板 - 髓内针,选择什麽固定方式钢板 - 髓内针,选择什麽 ?怎样选择 ?,髓内针股骨髁钢板外固定架,逆行髓内针比股骨髁支撑钢板好吗 ?,比较,临床结果 生物力学结果,临床结果比较,1995 年8 月 2000 年12 月手术治疗 42随访 36 例 37 肢体随访时间 3.75年男：女 2115平均年龄 44.2 岁,内固定物选择,股骨髁支撑钢板16角钢板1DCS2逆行带锁髓内针15 克氏针 3,比较标准,Neer评分优86分良72分可56分差1cm比例X光片成角5或移位0.5cm(肢数/总肢体数),平均手术时间(小时)异体输血(例数/总例数)平均愈合时间(月)平均Neer评分平均膝关节ROM膝关节粘连(肢数/总数)一期植骨(肢数/总数)骨折不愈合(例数)肢体不等长1cm比例X光片成角5或移位0.5cm(肢数/总肢体数),37 肢体总体治疗结果,优 26 良 8 可 1 差 2 总体优良率 91.9 膝关节屈伸活动范围平均 110 钢板类优良率 94.7 髓内针优良率 93.3,差异有显著性P 值1cm比例 2/19 2/15X光片成角5移位0.5cm 4/19 4/15,差异无显著性P 值0.05,生物力学比较,A3型股骨髁上骨折 1cm骨缺损 6逆行带锁髓内针固定 3股骨髁支撑钢板固定 3轴向压缩载荷实验和三点弯曲实验,1 手术时间短2 异体输血机会少 - 术中出血少3 抗压强度大4 血运影响小 软组织损伤小骨折不愈合少 骨折愈合时间短一期植骨的少 膝关节粘连的少,逆行交锁髓内针优点,肢体不等长比例小 X光片成角的少 侧方移位的少 抗折弯强度大,股骨髁支撑钢板优点,成角畸形及侧方移位,钢板类内固定较逆行髓内针小Neer评分无显著性差异 p 0.3切开复位直视下调整位置和力线逆行髓内针为闭合复位有限切开复位股骨远端髓腔宽 内夹板功能失效,股骨远端髓腔宽 内夹板功能失效,固定方式选择,骨折的类型 骨质的情况 局部软
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