执业药师西药药二公开课

轻巧夺冠 思维拓展,2015年执业药师资格考试黄金考点解读 药学专业知识二,百通世纪医学考试培训中心段老师,第一章 精神与中枢神经系统疾病用药P1-10,第一节 镇静与催眠药,【考点1】分类和作用特点：P1,脂溶性高异戊巴比妥；脂溶性低苯巴比妥；,16、苯巴比妥显效慢的主要原因是：A、吸收不良 B、体内再分布 C、肾脏代谢 D、脂溶性较小 E、血浆蛋白结合率低答案：D,脂溶性高异戊巴比妥；脂溶性低苯巴比妥；,【考点2】典型不良反应和禁忌证 P11巴比妥类 “宿醉”现象；长期应用后可发生药物依赖性；出现剥脱性皮疹，可能致死，应立即停药,2苯二氮类 常见嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调。老年人、体弱者、幼儿、肝病和低蛋白血症患者，对本类药的中枢性抑制作用较力敏感。突然停药后可能发生撤药症状。3其他类(1)唑吡坦：常见共济失调、精神紊乱，尤以老年患者居多。(2)佐匹克隆：常见嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。,禁忌症：1肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用巴比妥类药。2对苯二氮类药过敏者、妊娠期妇女、新生儿禁用苯二氮类药。呼吸抑制、显著的神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮。3严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重及急慢性肝功能不全、肌无力及对唑吡坦过敏者禁用唑吡坦；重症肌无力、失代偿呼吸功能不全、严重睡眠呼吸暂停综合征及对佐匹克隆过敏者禁用佐匹克隆。,【考点3】具有临床意义的药物相互作用 P2一、巴比妥类：（肝药酶诱导剂）(1)增加药物代谢，降低药效，增加毒性：对乙酰氨基苯酚；华法林(2)增加麻醉药品的风险。(3)影响抗癫痫药的作用；引起癫痫发作模式的改变(4)与中枢神经系统抑制剂或单胺氧化酶抑制剂合用，可引起神经系统抑制效应增强(5)与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用，可降低抽搐阈值，增加中枢神经抑制作用,下列药物属于肝药酶诱导剂是A、氯霉素 B、对氨基水杨酸 C、异烟肼D、地西泮 E、苯巴比妥答案：E点评：肝药酶诱导剂：巴比妥、苯巴比妥、利福平,二、苯二氮类(1)与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。(2)与抗高血压药或利尿降压药合用，可增强降压效果。与钙例子通道阻滞剂合用，低血压加重。(3) 普萘洛尔与苯二氮类抗惊厥药合用，可致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。,【考点4】用药监护 P3（一）依据睡眠状态选择用药（补充）B型配伍选择题1、入睡困难者首选艾司唑仑或扎来普隆2、焦虑性、夜间醒来次数多或早醒者选氟西泮3、精神紧张、情绪恐惧或肌肉酸痛所致的失眠，选用氯美扎酮，睡前服用4、睡眠时间短切夜间易醒早醒者选夸西泮5、老年失眠者选10%水合氯醛6、改善睡眠和维持睡眠质量可选唑吡坦、艾司佐匹克隆7、偶发性失眠者选择唑吡坦、雷美替胺,（二）注意用药的安全性(1)交替使用，尽量避免长期使用一种药疗效及成瘾性(2)特殊人群慎用避免驾车、操纵机器和高空作业。(3)在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。,（三）关注巴比妥类的合理应用(1)巴比妥类具有交叉过敏现象；预防致死性药物过敏皮疹等(2)特殊给药应该注意监护快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停甚至昏迷。(3)巴比妥类药物中毒后碱化尿液可帮助排泄。（四）关注老年人对苯二氮类的敏感性和“宿醉”现象：（1）注意老年人对此类药敏感性增强（2）导致平衡功能失调，容易跌倒,【考点5】常用药品的临床应用 P3一、地西泮： 用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥； 癫痫持续状态的首选药物，静脉注射给药二、佐匹克隆：（补充） 用于失眠；可以由乳汁分泌，哺乳期妇女不宜应用三、唑吡坦：（补充） 用于偶发失眠和暂时失眠患者；急性酒精中毒者可以引发致命危险,2005苯巴比妥急性中毒时，可加速其在尿中排泄的药物是：A.氯化铵 B.碳酸氢钠 C.葡萄糖 D.生理盐水 E.硫酸镁答案：B2013抗癫痫持续状态的首选药物是A、地西泮 B、氯氮平 C、地尔硫（艹卓）D、苯巴比妥 E、水合氯醛答案：A,第二节 抗癫痫药,【考点1】作用特点 P3 按其化学结构可分为巴比妥类、苯二氮类、乙内酰脲类、二苯并氮类、一氨基丁酸(GABA)类似物和脂肪酸类。,7、苯妥英钠抗癫痫作用主要原理是A.抑制病灶本身异常放电B.稳定神经细胞膜C.抑制脊髓神经元D.具有肌肉松弛作用E.对中枢神经系统普遍抑制答案：B,【考点2】典型不良反应 P41巴比妥类及苯二氮类2乙内酰脲类（苯妥英钠）：行为改变、笨拙或步态不稳，共济失调；长期应用导致牙龈增生3二苯并氮类（卡马西平）：史蒂文斯一约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症4脂肪酸类（丙戊酸钠）：血液系统并发症；肝脏中毒及致死性肝功能障碍,1、长期应用可致牙龈增生的药物是A.丙戊酸钠 B.乙琥胺 C.卡马西平D.苯巴比妥 E.苯妥英钠答案：E2、苯巴比妥不具有下列哪项作用A.镇静 B.催眠 C.镇痛D.抗惊厥 E.抗癫痫答案：C,【考点3】禁忌症 P31对乙内酰脲类药（苯妥英钠）过敏者及阿斯综合征、度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。2对卡马西平或三环类抗抑郁药过敏者，有心脏房室传导阻滞，血小板、血常规及血清铁异常，以及骨髓功能抑制等病史时禁用卡马西平。3对丙戊酸钠过敏者及有明显肝脏功能损害患者禁用丙戊酸钠。,【考点4】药物相互作用 P41乙内酰脲类 苯妥英钠可诱导肝药酶；与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，可降低苯妥英钠的代谢，血浆浓度增高，从面增强疗效或引起不良反应。2二苯并氮类 卡马西平与锂盐合用可引起严重的神经毒性。同时锂盐可降低卡马西平的抗利尿作用,3脂肪酸类（丙戊酸钠）(1)麻醉药或中枢抑制剂与丙戊酸钠合用，中枢抑制作用增强(2)与华法林或肝素等抗凝血药及溶栓药合用，易引起出血。(3) 与卡马西平合用，由于后者对肝药酶的诱导而使两者血浆浓度降低，需监测血浆药物浓度并合理调整剂量,【考点5】用药监护 P5（一）提倡有规律用药(1)抗癫痫药应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始（可以减少不良反应），逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量最佳疗效。(2)给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定。,（二）主要依据癫痫发作的类型选择用药 -重点(1)部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠。(2)全面性发作：强直阵挛性发作（大发作）：首选卡马西平、丙戊酸钠(3)失神性发作（小发作）：典型失神发作丙戊酸钠是首选药。(4)强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药；(5)非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童，表现为特定癫痫综合征，或与脑外伤或智力迟钝相关。丙戊酸钠是首选药。,记忆：1、大奔、小姨、合并；神经疼首选卡马西平 2、地西泮是目前治疗癫痫持续状态的首选药,考试首选药物,30,9、治疗癫痫大发作或局限发作最有效的药物是A.氯丙嗪 B.地西泮 C.乙琥胺 D.苯妥英钠E.丙戊酸钠答案：D10、对癫痫大发作、小发作和精神运动性发作均有效的药物是A.苯巴比妥 B.乙琥胺 C.卡马西平 D.苯妥英钠E.丙戊酸钠答案：E,11、癫痫小发作首选药物是A.氯硝西泮 B.乙琥胺 C.丙戊酸钠D.苯妥英钠 E.扑米酮答案：B12、在下列药物中广谱抗癫痫药物是A.地西泮 B.苯巴比妥 C.硫酸镁D.丙戊酸钠 E.乙琥胺答案：D,A.静注地西泮 B.苯妥英钠 C.乙琥胺D.硫酸镁 E.氯丙嗪、子痫首选、癫痫大发作首选、癫痫持续状态首选、癫痫小发作首选,（三）换药与停药应有专业医师的指导 突然停药可使癫痫发作加重。减少剂量应循序渐减。（四）关注特殊人群的安全性 (1)驾驶司机：患有癫痫病史的患者不要在撤药期间开车，而应于撤药后6个月再驾车。 (2)妊娠及哺乳期妇女应用抗癫痫药有致畸风险。 (3)对接受抗癫痫药治疗的妇女，妊娠前和妊娠期应补叶酸。在妊娠后3个月维生素K，可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险。,第三节 抗抑郁药 P7,36,交感神经肾上腺素，去甲肾上腺素、多巴胺、5-TH副交感神经系统（迷走神经）乙酰胆碱,【考点1】分类和作用特点： P7,A.丙咪嗪 B.舍曲林 C.马普替林D.吗氯贝胺 E.文拉法辛39、属于选择性5-HT再摄取抑制剂的药物答案：B40、属于抑制NA和5-HT再摄取抑制剂的药物答案：E41、属于单胺氧化酶抑制剂的药物是答案：D,【考点2】典型不良反应 P71三环类抗抑郁药：常见抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速）、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。2四环类抗抑郁药：常见抗胆碱能效应；偶见肝脏转氨酶AST及ALT升高、眩晕、嗜睡、体重改变等。,3选择性5-HT再摄取抑制剂：锥体外系反应、5-羟色胺综合征、分泌异常综合征。4单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺常见多汗、口干、失眠、困倦、心悸等；少见震颤、肝脏转氨酶AST及ALT升高、可逆性意识模糊。5.文拉法辛：严重不良反应有粒细胞缺乏、紫癜6.米氮平：体重增加、困倦；严重不良反应有急性骨髓抑制,【考点3】药物相互作用 P8一、三环类抗抑郁药： 1肝药酶抑制剂可降低三环类抗抑郁药的代谢产生中毒症状。肝药酶诱导剂可加速本类药的代谢，减弱抗抑郁作用。 2.本类药与单胺氧化酶抑制剂合用或先后用药，可引起5-羟色胺综合征。 3.氯米帕明与抗组胺药或抗胆碱药合用，可增强抗胆碱作用；与雌激素合用，可降低氯米帕明的抗抑郁作用，并增加不良反应：与肾上腺素受体激动剂合用，可引起严重的高血压和高热；与5-HT受体激动剂合用，可产生5-HT综合征。,2四环类抗抑郁药(1) 引起5-HT综合征(2)与麻醉药、肌松药、巴比妥类和苯二氮类等镇静催眠药、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、镇痛药等合用可导致过度嗜睡。3选择性5-HT再摄取抑制剂(1) 5-HT综合征。(2) 帕罗西汀能增强口服抗凝血药（华法林）和强心苷的药效。4单胺氧化酶抑制剂(1)与加强单胺类神经功能药合用，可出现高血压危象或5-HT综合征等严重不良反应。,第五节 镇痛药 P10,【考点1】麻醉性镇痛药分类1、依来源可分为三类：(1)阿片生物碱：吗啡、可待因和罂粟碱。(2)半合成吗啡样镇痛药：双氢可待因、丁丙诺啡、氢吗啡酮和羟吗啡酮等。(3)合成阿片类镇痛药：芬太尼、喷他佐辛等,2、根据阿片类镇痛药的止痛强度：(1)弱阿片类药：可待因、双氧可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗；(2)强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼；主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。,作用机制：与中枢神经系统内的阿片受体结合， 抑制兴奋性神经递质冲动传递,【考点2】典型不良反应1、常见呼吸抑制、支气管痉挛；少见瞳孔缩小、黄视2、身体和精神依赖性，1周以上可成瘾；但对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。成瘾性阻碍了此类药物的广泛应用。3、抗利尿作用以吗啡最为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。,【考点3】禁忌证1.支气管哮喘、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎禁用吗啡2.哌替啶禁与单胺氧化酶抑制剂合用3.芬太尼禁用于重症肌无力患者4.多痰患者患者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用可待因5.妊娠期妇女或哺乳期妇女、术前或术后24小时内禁用氢考酮,吗啡高频考点总结,11.吗啡一般不用于A.癌性疼痛 B.急性锐痛 C.心肌梗死心前区疼痛D.胆绞痛和肾绞痛 E.神经压迫性疼痛答案：D12、反复使用吗啡会产生：A.生理依赖性 B.耐受性 C.首剂效应D.耐药性 E.致敏性答案：A,哌替啶高频考点总结,1、哌替啶在体内可以转化为毒性代谢产物去甲哌替啶；产生神经毒性，不适用广泛用于晚期癌性疼痛2、成瘾性较小，因此可以替代吗啡