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复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择,刘建国 齐欣 吉林大学第一医院骨关节二科,2% 全身骨折30% 肘关节骨折青年男性老年女性疗效差入路及固定方式 存在争论,手术入路的选择,三头肌劈开入路 伸肘装置翻转入路 鹰咀矢状面截骨翻转入路 鹰咀截骨入路,探讨：,入路,Wilkinson JM, Stanley D.JSES 2001Jul-Aug 10(4),Van Gorder GW. JBJS1940,MacAusland JAMA 1915,伸肘装置破坏骨不连内固定失效失血，延长手术时间,侧卧位肘下支撑,Bryan-Morrey approach,后正中入路,显露保护尺神经沿三头肌内缘切开,切断Sharpeys纤维游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置屈肘牵引鹰嘴显露关节间隙,临时固定关节面放置外侧钢板,放置内侧钢板,重建伸肘装置,固定方式的选择,Y形钢板技术 双钢板技术 AO垂直钢板技术 平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性,探讨：,机械稳定性比较,13C1,13C2,13C3,AO 分型,Y 钢板,符合不好,Y plate,髁上部分无加压矢状面短螺钉,AO plate,C1,2 AO plate,13C2,Modified AO Plate,C3 parallel plate,13C3,Parallel plate,术后3天,平行钢板,本组病人资料,From 2002 to 2006,治疗方式,ORIF入路: 1，三头肌肘肌入路 2，三头肌劈开入路 3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)固定: 1，AO垂直钢板技术(9090钢板) 2，双钢板技术 3，平行钢板技术 4，Y形钢板技术,结果,平均随访 12.2 m (8-29)并发症 感染 1 优 7良10可2差 2 平均优良率81%,保守治疗: 石膏, 牵引, Bag of Bones手术治疗:针, ORIF, 关节置换结果:56%-92% 优良率,讨论,手术入路尺神经处理软组织覆盖固定方式并发症防治康复治疗,小侵袭的入路充分显露骨折精确的关节面复位坚强稳定的固定早期功能练习,关键,充分显露，关节面复位精确。无需截骨保存三头肌伸肘装置可以用于关节松解、置换术后恢复快,三头肌翻转入路,优点,三头肌无力附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大,缺点,优点力学稳定长螺钉所有螺钉经过钢板稳定的几何构型缺点 技术难度高,平行钢板固定技术,三头肌翻转入路可以提供充分的显露 -C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鹰咀截骨入路-C3.3型 C1、C2 型骨
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